青光眼 - 一輩子的朋友

如果你剛確診青光眼，我想第一篇應該看的就是這篇了，青光眼之路是一條漫長的路，不僅影響生理，也衝擊心理，如能瞭解日後的治療程序及方向，必能減輕心理的負擔，進而心無罣礙、無所畏懼，這條路該怎麼看，其實也只存乎一心了。

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前一陣子突然吃到一包以前吃過的冷凍猴頭菇，突然覺得很美味，又想起以前研究猴頭菇產生神經生長因子NGF對視神經的效果，覺得這真是一個好物，既美味又能保養神經系統，也想起以前吃了一陣子猴頭菇的保健品，可惜都沒什麼感覺，現在又想再研究一下。

一般認為猴頭菇能促進腦部神經產生NGF的原因，是因為裡面含有猴頭素(erinacines)及猴頭酮(hericenones)。尤其是猴頭素效果更好，但這2個成分分別存在不同的地方，猴頭菇可分為子實體和菌絲體2部份，子實體就是菇體的部分，菌絲體就是種在太空包裡類似根部的絲狀物，而前者就含有猴頭酮，後者含有頭素。

到目前2024年為止，已經有多份的研究，顯示猴頭菇的效果，這份文獻已經都整理表列出來了⁽¹⁾，這裡面有體外19份，體內動物23份，體內臨床8份，體體外及動物實驗均已顯示猴頭菇對於促進神經生長及防止神經損傷的效果，有興趣的人可自行參考，這裡僅列出人體臨床的8份如下：

傳統上眼壓高被認為是造成青光眼的原因，但現在只被認為是因素之一，因為視神經有可能可以承受的住高眼壓，而不會造成損傷，這稱之為『高眼壓症』；而眼壓正常，也有可能視神經承受不住而受損，這稱為『正常眼壓性青光眼(NTG)』。一般認為眼壓在10-21mmHg為正常值，高於21就要注意，其實高於21的人，有很大的比例是沒事的，也就是高眼壓症。

上面的圖是2002年的研究統計(1)，在不考慮其他任何檢查指標下，以圖表來顯示3組不同的眼壓和中央角膜厚度，會在6年間造成視野缺損的比率，X軸是3組不同的角膜厚度，Y軸是3組不同的眼壓，通常認為角膜較薄的人，實際真實的眼壓會比檢測的還高，所以即使條件最差的平均角膜厚度532，平均眼壓27.9，都還有約2/3的人是沒事的(左上角36%)，那就更不用說角膜厚且眼壓較低的人了。

大陸中山醫院有一個高眼壓症要不要治療的準則，我相信是基於以上的文獻，他們以中間10%的機率來區分，大於這個機率就用藥，小於這個機率就不用藥觀察就好，所以就有了以上的建議表格。

有人會認為6年的研究會不會太短，是不是高眼壓症在6年之後，也還是有可能確診青光眼，在2021年kass博士發表的研究-評估高眼壓治療研究中，參與者在20年間確診原發性隅角開放青光眼的累積發病率和嚴重程度(Assessment of Cumulative Incidence and Severity of Primary Open-Angle Glaucoma Among Participants in the Ocular Hypertension Treatment Study After 20 Years of Follow-up)，這個研究並不是一次研究20年，而是由分階段的3個研究所組成，這3個研究橫跨20年，同時參與人數也多，其中有新增加的，也有前一個研究的參與者留下來繼續的，所以研究的結果具有延續性及重要性。

此研究在2019年開始分析統計自1994年之後開始的參與者，總共統計了1636名高眼壓患者，得出了單眼或雙眼確診青光眼的發病率為45.6%，視野產生缺損的發生率為25.2%，請注意這邊前者的定義是視盤的杯盤比有進展性變大或/和視野開始產生缺損，而後者只定義為視野開始產生缺損。研究中又對參與者區分3個組別，分別為低風險組、中風險組、高風險組，劃分的標準是由年齡、眼壓、中央角膜厚度、垂直杯盤比 和視野 PSD等5個因子來決定，分析了這3個組的確診發病率分別為 31.7%、47.6% 和 59.8%。

 不知道在那裏看到的一份調查報告文章，調查對所有疾病的害怕程度排名，結果是失明排第一位，這說明了它對心理上所造成的衝擊，是遠勝於其他，而偏偏這方面又是本科醫生力有未逮的地方，對於青光眼而言，心理上如果無法調適，甚至可以反過來影響青光眼的控制。

悲傷的五個階段

美國精神病學家 Elisabeth Kübler-Ross 在1969年出版了「論死亡與臨終」，這本書探討了絕症病人在這段期間內，心理上變化的五個階段的理論，也就是日後著名的「悲傷的五個階段」(The Five Stages of Grief)，1.否認 -> 2.憤怒 -> 3.討價還價 -> 4.沮喪 -> 5.接受⁽¹⁾，而這個理論後來也被應用在各種對個人災難性的損失上，例如親屬死亡、失業、失戀、離婚、監禁等，而在這裏，青光眼患者整個心理變化的流程，可以很完美的呈現在這個模型裏。

否認(Denial)
「為什麼是我？我還這麼年輕，眼睛看的好好的，一定是醫生搞錯了」。

青光眼是一種慢性的疾病，就像糖尿病控制血糖、高血壓控制血壓一樣，每天控制眼壓就是青光眼患者重要的功課，而控制的方法也很簡單，就是每天點眼藥。

點眼藥看似簡單，但對於某些人來講，並不像吃藥那麼容易，尤其是青光眼族群佔大多數的老年人，因為同時要將藥水瓶對準眼睛，又無法看清藥水的角度，所以常常無法正確的的滴入眼睛，而滴到眼睛四周的皮膚，甚至不小心流到嘴巴裡，雖然每天的練習，熟能生巧，患者都漸漸地能輕易完成點藥，但對剛開始點藥及年紀大的患者，還是造成不小的困擾。

因此，便有各種幫助患者點藥的輔助工具產品出現，雖然有些實用性不大，但還是有下列幾個比較有用的產品：

Simply Touch
Magic Touch Eye

很多人不曉得，青光眼是可以申請身心障礙手冊的。

青光眼是一種使視神經萎縮的疾病，視神經萎縮造成視野、視力退化，所以符合視覺障礙的條件，但並不是每個人都可以申請，視覺障礙還是有嚴重程度不等的分級，以青光眼來講，視野缺損是主要的評估標準，如果沒有達到評估的標準，還是不能申請。

依照衛生福利部的身心障礙者鑑定作業辦法第五條附表二所示，裏面關於視覺功能的鑑定級別如下：

不管各種類型的青光眼，降低眼壓還是目前唯一且有效的治療方式，而最簡便快速降眼壓的方式，便是滴降眼壓眼藥水，又因為眼藥水的降壓效果大致上都無法維持一天以上，所以天天點眼藥水便是青光眼患者必須的"功課"。

平常人偶爾點一下眼藥水，還談不上該注意什麼副作用，但青光眼患者不同，眼藥有可能點一輩子，所以能儘量降低眼藥水所產生的副作用，便是一個課題。

先講講青光眼眼藥水有什麼比較常見的副作用，我想眼睛眼睛充血、輕微結膜炎應該是發生率最高的一種了，尤其是前列腺素類的眼藥水，但這類不良反應大多發生在第一次使用的患者，隨著使用時間1,2個月後，多數人均會慢慢適應而不再發生或是狀況減輕；乙型阻斷劑類的眼藥水對心跳緩慢、血壓過低，或有氣喘病史的患者，則必須避免，因為這類藥原本就是在降低高血壓的，有可能會使以上的症狀加劇；α2促進劑類的眼藥水是副作用發生率較高的眼藥水，大約10幾%的人會不適應，嗜睡、疲倦、嚴重結膜炎，這些都是患者無法忍受的。

相對來講，碳酸酐酶抑制劑類副作用較輕微，大多是口腔有異味(眼藥水經由鼻淚管流到喉嚨)，點眼時眼睛比較有刺激感而已，但我也發生了罕見的眼瞼炎。

前列腺素類在這些降壓眼藥水裡，算是降壓效果較強的，同時一天只要點一次，副作用也算輕微，所以患者比較能接收，但長期使用後，容易產一些不嚴重但影響外觀的副作用，例如上眼瞼下垂、黑眼圈、眼部脂肪流失導致眼窩凹陷，這些對女性患者來說，可能會覺得是天大的副作用而擔憂。

不知道為什麼，倒楣的事都讓我遇上了。

先說說眼瞼炎(blepharitis)是什麼，眼瞼炎就是眼瞼發炎，發炎導致眼瞼紅腫、發癢、刺痛等症狀。

1990年中在臺安醫院確診為隅角開放性青光眼後(沉默的視力殺手)，一時間在生活及情緒上都受到嚴重的影響，就像一道分水嶺一樣，開啟了和以從前完全不同的生命體驗。

從一開始完全不知道什麼叫"青光眼"，在短時間內也漸漸瞭解了這種疾病，在心態上，也從"為什麼是我"，慢慢地轉化為"該如何做"。首先想到的是，這個問題應該不小，可能要到較大的醫院治療，所以便決定轉診到榮總，剛好離家也近，同時也開始在圖書館裡找資料。

轉診榮總

榮總就在我家附近，但其實我對它很陌生，甚至有點討厭，因為半夜常會有救護車，以非常刺耳的聲音經過，有時會把我從睡夢中吵醒，但無論如何，現在也是該我進去的時候了。我獨自走進了榮總，當時的榮總不像現在，是沒有地下道的，大家一律都從大門進出，所以門外人潮洶湧，賣水果、健康用品小販、傳教或賣書等，都會聚集在這裡，像一個小市集似的，我隨著人潮走進去，到了掛號處，櫃檯問我要掛那一位眼科醫師，我一看這麼多眼科醫師也不曉得要找那一位，就說隨便。

8/1日， 幫我看診的是一位陳醫師，我就口述了我在臺安醫院確診青光眼的狀況，並把目前點的2瓶眼藥給醫師看，一瓶是青眼露0.25%，另一瓶是愛舒特開明眼藥水1%(isoPTO CARPINE)，這個藥是屬於毛果芸香鹼(pilocarpine)，可以將瞳孔縮的非常小，以促進房水排出降眼壓，但同時視力也會大受影響，點了後幾乎等於近視馬上增加2或3百度的程度，然後隨著時間在4,5小時內慢慢恢復，一天早中晚各點一次，所以就等於視力隨時都在起伏變化，看遠的地方會不清晰而受影響，看近的電腦還可以，騎車也還可以，因為車道上都是大的目標物，小心一點就好了，雖然很困擾但也沒辦法。因為有這些副作用，所以自從各種新藥出來後，現在醫師已幾乎不用這種藥了，但這在當時可說是第一強的降眼壓藥水。

在年長者上，乾眼症似乎是一個不少見的現象，而這個現象在青光眼患者上，又變得更常見。個人以前偶爾也會感覺眼睛刺刺的，也不知道這是怎麼一回事，但通常半天就緩解了，也不常發生，所以並沒有特別注意，直到最近眼皮很癢，分泌物也變多，甚至眼皮因此發炎紅腫，非常痛苦，看了醫生後才知道這是眼瞼炎(瞼緣炎、眼皮炎、blepharitis)，每天清潔眼部及塗眼藥後，不久就康復了。

以前剛出社會工作時，待過一家工程公司，裡面的前輩都會把各類工程結案後的文件資料，整理成一份分門別類、標示清楚的檔案夾，並放在檔案室裡，以供後進參考，我從這裡學到了整理檔案的重要性，並把它帶到家裡，舉凡歷次的水電賬單、繳稅單據、保險資料，我也把它存放在檔案夾裡，以供記錄，其中最有用處的大概就是歷次的健康檢查報告了，很多人拿到檢查報告後，隨手一放，時間久了後就再也找不到了。

前些日子在翻閱以前的健康檢查報告時，發現一張泛黃的紙，我很訝異為何以前都沒看到，只要公司有健康檢查，我一定會再把以前的報告翻一遍，原來這張紙夾在當年的健康檢查報告的倒數第二頁，而最後一頁是報告的數值解說，可能因此而忽略掉了，所以它就這樣靜靜地躺在哪裡二十六年，直到我再度發現了它。

這間工程公司制度、福利還算不錯，所以每年都會給員工免費健康檢查，臺安醫院的檢查人員一大早就來到公司，忙著佈置場地，擺放檢查儀器，樓下也停著一部X光機的車子，每位員工輪流地在每個檢查點前排隊，大家都想早一點檢查，因為早點檢查完就可以先吃早餐了，所以有些檢查點會排的比較長，其中檢查視力這項，因為需要的場地比較大，所以被安排在公司內一間還未使用的大房間裡，也是排滿人龍，因為這項檢查比較費時。

好不容易論到了我，我想前幾個月本來就覺得視力減退，可能是近視加深的緣故，所以剛好趁這個機會驗一下光。首先是看視力表，當時前方擺放著大張的視力表，每個人就輪流站在數公尺前，遮住一眼看字母的缺口，我站定位置後，檢查人員是一位年輕的女性，她姓周，指著一個一般大小的字母，我頓時覺得看不清楚，她往上再指一個較大的字母，我還是是搖搖頭表示看不清楚，她有點訝異地直接指了最大的字母，我還是看不清楚，這時我感覺旁邊排隊的人有一些騷動，她示意我往前走，直到可以看到後才停止，我慢慢地往前走，旁邊的人群都注視著我，讓我覺得很不自在，好像我異於常人一樣。大概走了幾步後，我就說可以看到缺口了，周護士要我換遮另一遮眼，同樣的情況又再來一次，我好像聽到旁邊有人在笑了，可能認為字這麼大還看不清楚，有點不可思議。

我不知道自己單眼的視力可以差到這種程度，周護士把我叫到前面的桌子，我懷著忐忑不安的步伐往前走並坐下，她開始用各種儀器檢查我的眼睛，這時旁邊有另一位護士走過來，和周護士交談著，我突然聽到一句「抓到一個了」、「前幾年都沒做，現在第一次做就抓到」，這讓我更驚恐了，我不知道我的眼睛出了什麼問題，但肯定不是一般常見的，我只能乖乖地坐在椅子上，好像被大野狼抓住的小白兔一樣，無助地任由擺佈。