不知道在那裏看到的一份調查報告文章，調查對所有疾病的害怕程度排名，結果是失明排第一位，這說明了它對心理上所造成的衝擊，是遠勝於其他，而偏偏這方面又是本科醫生力有未逮的地方，對於青光眼而言，心理上如果無法調適，甚至可以反過來影響青光眼的控制。

 

 

悲傷的五個階段

美國精神病學家 Elisabeth Kübler-Ross 在1969年出版了「論死亡與臨終」，這本書探討了絕症病人在這段期間內，心理上變化的五個階段的理論，也就是日後著名的「悲傷的五個階段」(The Five Stages of Grief)，1.否認 -> 2.憤怒 -> 3.討價還價 -> 4.沮喪 -> 5.接受(1)，而這個理論後來也被應用在各種對個人災難性的損失上，例如親屬死亡、失業、失戀、離婚、監禁等，而在這裏，青光眼患者整個心理變化的流程，可以很完美的呈現在這個模型裏。

 

  • 否認(Denial)
    「為什麼是我？我還這麼年輕，眼睛看的好好的，一定是醫生搞錯了」。
    根據研究顯示，3位青光眼患者，有2位是未就醫或不知自己有青光眼的，這其中知道自己確診青光眼，但還是不就醫不點藥，就是典型的"否認"階段，尤其是對青光眼不明瞭的人，認爲自己視力1.0、眼壓正常，開車看書吃飯都沒問題，自己生活的好好的，真是庸醫，加上事業繁忙，沒空去複查，就這樣自己先否定，快速地解決這個煩人的問題，殊不知青光眼的視野缺損和視力無關，當嚴重的視野缺損蔓延到視力中心時，往往已是晚期了。

     
  • 憤怒(Anger )
    「同樣是兄弟姐妹，為什麼他們沒有，就只有我有，我的人生就這樣毀了」。
    知道自己確診後，開始怨天尤人，認為上天對自己不公平，事業才剛起步，前途一片大好，別人家庭幸福美滿，我就要承受這種痛苦，因此會把怨氣及憤怒發泄在家人身上，往往造成家庭氣氛低迷。
    更有甚者，會在青光眼的網路論壇中，故意誇大別人青光眼狀況，詛咒別人，以此得到自己心靈的救贖及紓解，人格已嚴重扭曲，並深陷其中而無法跳離。


  • 討價還價(Bargaining)
    「這個醫生說我是，那個醫生說我不是，到底要聽誰的？」。
    「好吧！只要能讓我看到小孩大學畢業，我就滿足了！」。
    這裏有一部分原因是青光眼的特質造成的，因為慢性青光眼的進展是非常緩慢的，通常是以年爲單位，才能看出它對視野的破壞，也因如此，一定有一些人處於正在開始進展的階段，然而醫生並無法肯定判定，這些病徵是天生體質、高度近視造成的，還是青光眼正在進展，所以會造成醫生間看法不同，這種患者稱爲「疑似青光眼」，也會使患者還有一線希望來討價還價。
    另一種情況是期望自己幾歲前還能看的到，就沒有遺憾了，殊不知根本不用討價還價，只要有點藥、眼壓控制住，幾乎每個人都可以用眼到終老，而醫生均認為，會導致最後失明的人，大多是那些不點藥、不當一回事的人。


  • 沮喪(Depression)
    「人生沒意義，做什麼事都提不起勁」。
    這應該是大多數人沉溺在這裏最久的一個階段，特別是和其他疾病比起來，這部分顯得特別嚴重，因此而整天鬱悶不樂，轉牛角尖，生活失去目標，認為自己沒有未來，嚴重到要看身心科的人不少，我想這是因為視力太重要了，無法正常視物將會失去生活自理能力，無法繼續事業、興趣等，同時因為無時無刻不用眼睛，所以等於時時刻刻在提醒自己眼睛的問題，而無法放下。
    同樣是高血壓、高血糖、高血脂的人，和青光眼患者每天眼藥一樣，也是每天服藥，只要控制住，就可以這樣生活一輩子，但似乎很少人因此沮喪，甚至要看身心科，我想這就是最大的差異。


  • 接受(Acceptance)
    「反正就是乖乖點藥而已，就這樣吧，日子還是要過」。
    大部分的人，最終都會到這一階段，只是有人時間比較長，有人很快就接受，已經把每天點藥這件事，內化成無意識的例行動作，甚至已經忘記自己有眼疾，而專注在自己的家庭、生活、興趣、事業上，雖然還是要定期的複診檢查拿藥，但已不會影響自己的情緒。
    引起悲傷的事件會漸漸被遺忘，但青光眼不會，所以這邊接受代表的意義，比較像是學習如何與青光眼和平共處。

 

這死亡的五個階段，後來延伸成悲傷的五個階段，並被大衆媒體大量引用，但其實作者後來也覺得這理論模型被誤解，因為這五個階段並非線性進行，「階段」聽起來比較像有前後順序，事實上發生時並無一定順序，也不會每個階段都發生，但至少會經歷二個或以上的階段。

 

同時，也沒有典型的發生模型，每個人都是獨特的，有人憤怒和沮喪同時發生，有人否認和討價還價同時發生，有人憤怒階段存在時間很短即消失，有人討價還價階段時間極長，很不幸的，青光眼患者在沮喪階段存在的時間似乎非常長，且不容易消失，或是消失後，因為眼壓或視野控制不佳，很容易地再度出現，這形成了和其他悲傷不一樣的獨特性。

 

首先，我們認識到了，當一個人開始被確診為青光眼時，在心理上會出現這五種階段裡的至少二種現象，要知道都出現也不是壞事，Ronnie Janoff-Bulman心理學家認為否認階段是正常而健康的(2)，當劇變來襲時，大腦當下無法承受，先否認是一個好方法，把劇變的事實先擋在門外，讓大腦好好喘息準備慢慢承受，也許不如此的話，有可能會造成創傷後壓力症候群，所以這是大腦的一個保護機制，而只有在「否認」這個階段不會結束而過渡時，它才是不健康的。

 

「否認」消失後，心理上已經準備好其他階段的出現，不管那一個階段的出現都是好的、健康的，這是一個必經的過程，不須要太過在意，雖然每個人經歷的階段不一樣，存在時間的長短也不一樣，但擺脫悲傷的唯一法則就是經歷過這些階段，在這過程中，心理有時間去慢慢接受這些變化，悲傷可以讓我們感受到自己的損失，並且讓它有一個出口可以流走，讓大腦重新組織，心理上重新面對未來。

 

 

四它

話雖如此，但因為青光眼的特質，很多人還是無法擺脫悲傷，五個階段是陳述心理上的變化，我們有了基本的認識後，就可以用「四它」來對治：

  1. 面對它
    面對它非常重要，青光眼確診後，如果一直處於「否認」階段，不就診、不點藥，將會導致非常嚴重且不可逆的後果，我們可以從大眾媒體的宣導中，看到這些案例。所以首要就是「面對它」，不逃避、正視它，告訴自己，任何事情的出現，必然有它背後的原因，聽到很多青友的描述，他們確診後，身體變健康了，因為更注重自己的身體狀況，為了控制眼壓而經常運動，生活作息也變正常了。


  2. 接受它
    面對各種人生問題挑戰，我們當然是盡全力去解決、改善它，但問題無法完美的解決時，我們也只能退而求其次的接受它。青光眼不能治癒，只能控制，失去的視野無法恢復，我們也只能平靜地接受它。


  3. 處理它
    能夠面對它、接受它，其實就成功了90%，但光是「接受它」還是不夠的，如果接受了青光眼的事實，以為自己以後一定會失明，就放任不管，能玩就玩，縱情聲色，這也是不對的，而是要接續前面提及的「悲傷的五個階段」後所要有的態度，那就是處理它、放下它。
    要想如何改善自己的青光眼，最基本的當然是定期就診點藥，更進一步可以長期有氧運動、服用保健品，因為這些可以幫助身體血液循環，有利於視網膜血流，在處理過程中，當然也會有不盡人意的地方，我們也要想想，是否能有其他更好處理方法，例如換醫生、考慮手術等。


  4. 放下它
    「放下它」是能讓心靈獲得平靜的最後一個步驟，我們常常因為暫時的眼壓起起伏伏，視野狀況的好好壞壞，而牽動心情的震盪，要知道眼壓和血壓一樣，和心情、生活作息、天氣季節、甚至機器誤差都有關係，視野檢查更是非常主觀，做的時候沒有專注，報告上的數值就會變差、求好心切亂按也有可能變好，這些都可看成是誤差的波動，所以不必在意一時的數值，而是要看數次所形成的趨勢，心裏要想我們已經遵照醫囑，按時點藥，降低眼壓了，醫學顯示這樣就可以控制住青光眼，我們就放下它吧，不須要天天想著它。
     

 

斯多葛哲學

古希臘哲學是現代西洋哲學的起源及基石，從蘇格拉底到柏拉圖，再到亞里士多德，是西方文明史中，思想界、哲學界發展的第一個高峰期。而後，其中有一個現在不是很多人認識的分支出現-斯多噶主義(Stoicism)，相對於其他主流主義，斯多噶更注重在倫理學，強調神、自然與人為一體的一元論，個體小我，必須依照自然而生活，愛人如己，進而融合於整個大自然(3)。

 

所以，斯多噶主義有一個最終的規律，就是「依照自然而生活」，自然即是宇宙運行的律則，而人是自然的一部份，所以也必須遵循理性的支配，但每個人的理性各不相同，「德行」變成爲提升理性及唯一的善的標準。

 

同時，為了達到理性的目的，必須儘量減少情感的干擾，因爲情感一向被視爲不理性的，所以必須加以控制，並通過消除慾望的方式，來達到清晰的判斷力及內心的寧靜。

 

如果你用字典查"stoic"這個字，在現代已被用來形容一個非常堅毅、自我克制情感的人，尤其是在遭逢重大變故之後，用在名詞就是堅毅之人，斯多噶信徒。近年來也有許多人在提倡斯多葛噶主義，這可能是因為現代社會紛擾，功利主義盛行，而斯多噶在這方面確實對心理建設及心靈成長幫助很大。

 

 

控制二分法

馬西莫•皮戈里奇(Massimo Pigliucci)是一位哲學系教授，最近出了一本書-"別因渴望你沒有的, 糟蹋了你已經擁有的: 跟斯多噶哲學家對話, 學習面對生命處境的智慧"，裏面詳細介紹了斯多噶的源起及其哲學的脈絡，如果你沒時間看，可以先看看萬維鋼的這篇文章-"斯多葛派哲學的安心之法" ，大概抓到重點後再回來繼續本文。

 

在皮戈里奇的書裏，提到一個名詞-「斯多噶控制二分法」，這個方法是依循斯多噶哲學而發展出來，對於倫理、生活應有的態度，意思就是，我們對於發生在我們自己身上的事情及對它的反應，應該把它區分為二部分，第一部分是自己無法控制的，第二部分是自己可以控制的；對於無法控制之事，我們不必試圖改變，或放入多餘的情緒在上面，而是應關注於可控制之事，例如錢包掉了，不須太懊惱氣餒，因爲這個事實無法改變，這個事情不是自己能控制的，生氣也無濟於事，而是要趕緊把證件信用卡掛失止付，繼續自己原本應該要做的事。

 

又例如男女朋友個性不合分手，分手這件事情已無法改變，不是我單方面可控制，就不須要整天沉溺於這種情景而悲傷，而是要開始療傷，反省自己不對的地方，開始尋找下一位。青光眼也是一樣，得青光眼不是自己願意的，不管是遺傳、外傷、藥物、不明原因引起的，這都是我不能控制的，既然我的人生會走到這一步，可以算是命運的安排吧，繼續悲傷、怨嘆並無法改變這個事實，非我所能控制改變，所以我必須轉念，專注在我可以控制的事情，例如定時點藥、按時回診複查、控制眼壓、紓解情緒、作息正常、長期有氧運動，這些都對青光眼有幫助。

 

聽起來很簡單，像是老生常談，「逝者已矣，來者可追」、「得之我命，不得我幸」，但這些並沒有提到該如何做，「斯多噶控制二分法」就是在實務上教你如何落實，不要小看這二分法，可以先從簡單的小事開始做，有達到效果後，再慢慢延伸到處理大事，你會發現自己心境變得平和，寵辱不驚，也就是斯多噶學派追求的，控制及消除情緒的影響，不管是高興的或是悲傷的。

 

但「斯多噶控制二分法」還是有一個問題產生。錢包掉了，我可以回頭沿路找，看是掉在那裏，有沒有機會找回；男女分手，是不是可以改變自己，再繼續溝通挽回，依照二分法，這些都是自己可以控制的，但要知道，這可能會花費更多時間精力，最後結果還是一樣，甚至更糟，而且耗費的時間越久，情緒壓力會越來越大，那就無法得到二分法的好處了。就像疑似青光眼患者，到處看醫生，試圖證明自己不是，或是確診後四處看中醫、民俗療法，試圖反轉恢復已經缺損的視野，這樣就會引起更大的情緒波動及不安。

 

美國前總統歐巴馬常被認爲是堅忍不拔有毅力的斯多噶者，在面臨重大問題時，沒有讓自己被情緒蒙上陰影而失去理智。1960年代的美國電視影集"星際爭霸戰"(後期的電影版本爲"星艦迷航記")，劇情裏常常藉著面對未知的宇宙，來探討神、哲學、人文、慾望、權力等批判性的問題，裏面有一個角色科學官是瓦肯人史巴克(Spock)，也被認爲是斯多噶者，因爲早期瓦肯民族非常暴力，後來面臨民族滅亡的問題，便發展進化，成爲一個幾乎沒有情緒而非常注重理性邏輯的民族。

 

另一位麥考伊醫官(McCoy)負責艦上的醫療，但非常情緒化，遇到重大事情時常常使自己的激情掩蓋理智，平時也和史巴克爭辯一些哲學上的問題，史巴克常常會說"這不合乎邏輯"，劇中以此來凸顯情感和理性的衝突，而寇克艦長(Kirk)則是做為平衡兩者、決策行動的代表。

 

星艦迷航記的原始創作者Gene Roddenberry曾說過，他故意把一個完美的人的人格特質，拆成三部分，每一部分賦予不同的角色-勇敢的艦長寇克，理性的大副史巴克，情感及人文的麥考伊醫官。這樣的安排，很容易就可以凸顯每個人的特質，以及3人之間的衝突與妥協。這就像我們每個人的內心世界一樣，麥考伊造成造成的激情及混亂，必須由史巴克理性的分析，再由勇敢的寇克作出適當的反應及對策。在這裡，青光眼帶來我們情緒的擾動及不安，我們必須認清這個事實無法改變，應該專注於瞭解青光眼的本質，以及自身的狀況，並把注意力放在運動、家庭、社交、興趣上，這樣情緒自然會慢慢平靜下來。

 

 

控制的智慧

美國基督教神學家尼布爾，曾在19世紀30年代寫過一段《寧靜禱文》：

神啊，

請賜與我寧靜，好讓我能接受，我無法改變的事情；

請賜與我勇氣，好讓我能改變，我能去改變的事情；

請賜與我睿智，好讓我能區別，以上這兩者的不同。

 

根據皮戈里奇考證，這段祈禱文，最早也是起源於斯多噶哲學，所以如何區分那部分是不可控制的事，那部分是可控制的事，就需要睿智的經驗判斷，何時應該做出停損的決定，以避免可控制的事，也落入不可控制的深淵。

 

螢幕上的史巴克常常表現出理性的一面，並極力壓抑自己的情感的流露，所以被認為是符合大眾既定形象中的斯多噶者，但真正的斯多噶並不是這樣，他們博愛且樂於助人。柏拉圖認為人類的靈性可分為三個層面-精神、理性、情感。我們每個人都在努力地平衡這三種力量，就像寇克、史巴克、麥考伊三個人在內心互相爭辯著。對於確診後的情緒的爆發、消沉，並不須要刻意的壓抑或逃避，事實上也無法壓抑，而是要以自己能控制的理性的一面，告訴自己依據各種醫學研究顯示，青光眼只要定時點藥，便能夠終生正常地使用眼睛，並讓情緒自動沉寂下去，提升自己理性的一面，成為一個真正的斯多噶。

 

 

參考資料：

  1. 悲傷不是盡頭，只要你願意繼續向前走！淺談悲傷五階段
  2. Why the Five Stages of Grief Are Wrong
  3. 斯多葛主義維基百科
  4. "Stoicism & Star Trek: Think like Spock – Act like Kirk" by Jen Farren
  5. Why I teach 'Star Trek' in my class

 

 

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