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我原本以為正常眼壓性青光眼(Normal Tension Glaucoma, NTG),在青光眼族群裡,是比較罕見的,最近在查資料時,發現此類型約佔了隅角開放性青光眼族群的1/2至1/3,比例相當高,在治療此類患者方面,難度甚至高於隅角開放性青光眼,查了一篇以前參考過的研究文獻-Ginkgo biloba: An adjuvant therapy for progressive normal and high tension glaucoma,是2012年瑞士巴塞爾大學眼科AK Cybulska-Heinrich等人所發表的,雖然比較是屬於學術性文章,但覺得裡面內容很豐富,而通常文獻的取得都需付費,也有版權保護,有時候為了教育推廣或其他因素,會有所謂 open access 的文獻公開,任何人均可免費的下載、複製、列印、分享、發行或檢索,而這篇就是,所以我節錄了部分並翻譯,且刪除了較艱深的醫學段落如下:

 

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芬蘭的 icare 公司在2003年推出獨特的回彈式眼壓計(Rebound Tonometer)之後,就陸續有學術研究單位,把這種新型的眼壓計和國際金標準的Goldmann眼壓計來做比較,大部分都顯示這種眼壓計,平均而言有稍微高估了眼壓值(1)(2)(3),而在使用icare one量眼壓時,67.1%會落在以Goldmann眼壓計所測得的數值的+3mmHg內,而對於年青的患者來說,較容易自己使用此種眼壓計(4)。

 

icare-pro.jpg  Icare Pro tono-pen-avia.jpg  Reichert Tono-Pen AVIA

這是2013年刊登在BMC Ophthalmology雜誌上的一份研究,Icare PRO、Tono-Pen AVIA和Goldmann眼壓計在坐位、臥位測量眼壓值的重複性的研究(Repeatability of intraocular pressure measurements with Icare PRO rebound, Tono-Pen AVIA, and Goldmann tonometers in sitting and reclining positions. FREE),重複性是指在同樣的環境及條件下,在最短的時間內,多次測量時數值的差異度,差異度越小表示儀器的穩定性及精確度越高。Icare PRO 一樣是回彈式的眼壓計,上面有螢幕可顯示眼壓值,並定位在醫療人員使用,Tono-Pen AVIA 為Reichert 公司出的手持式眼壓計,並已在醫療界使用多年,而此實驗是對36位健康的參與者,先使用icare、tono-pen各測2次眼壓,最後再用Goldmann測2次,每次測量間隔3分鐘,避免前面的測量影響下一次測量,圖a,b,d(圖片來源:BMC Ophthalmology)分別顯示Goldmann、Icare、Tono-pen各別測 2次眼壓的結果,x軸為眼壓值,y軸為第2次測量減第一次測量的差值,圖a可看出Goldmann的重複性很好,大多落在正負 1之內

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 今天下班回家時,一進到電梯,突然看到地上有一個小包裹,不知是什麼東西

  電梯1.jpg       

 

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從1960年代開始,就陸續有研究人員發現,正常人在有氧運動後,眼壓會短暫的下降,而到了70年代,運動和眼壓的關係越來越多人關注,並發表了研究的結果,一直到現在,還是陸續有人做這方面的實驗,也嘗試來解釋造成這種機制的原因,後來發現運動後,血漿膠體滲透壓的增高和眼壓的降低有關(1)。

 

1996年的研究-眼壓降低的大小取決於運動的強度(Magnitude of decrease in intraocular pressure depends upon intensity of exercise, Free pdf),這份研究是探討運動的時間長度、強度和眼壓下降幅度的關聯,以25個同年齡的健康男性,分別做80%, 60%, 40%HRmax(最高心率)的運動,再來觀察眼壓下降的幅度及時間長度,結果如下:

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這是1998年的研究-年青成人在夜間眼壓的昇高(Nocturnal elevation of intraocular pressure in young adults),
24小時日間夜間眼壓趨勢圖.png    將正常年青成人分為2組,第一組早上7點到晚上11點是清醒坐著,晚上11點到早上7點是躺者睡(綠線),第二組是24小時都躺著(紅線),從右圖可看出來,先不管是清醒或睡眠時段,只要姿勢改變為躺著,眼壓就會昇高,而在第二組可看到躺的姿勢不變,睡眠時的眼壓會比清醒時高,如此可以得到結論:

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青光眼患者最擔心的就是視野的惡化,而通常這些都是在不知不覺中緩慢的進行,無形中造成患者心理上沈重地負擔及壓力,尤其是正常眼壓性青光眼 (normal tension glaucoma, NTG),因眼壓屬正常範圍,但視神經卻逐漸萎縮,除了要用眼藥再降低眼壓之外,從另一方面來加強保護視神經,減緩甚至促使視神經重生,也是一種輔助的療法。

 

雖然西醫已有在研發保護視神經的西藥,但還在研發階段也未上市,在患者中,不管是正常眼壓性青光眼,或眼壓控制正常的高眼壓青光眼,眼部血流都會減緩,而銀杏改善了眼部血液循環,在眼動脈(OA)的銀杏葉萃取物顯著地增加舒張末期流速(EDV),銀杏葉有兩種類型的化學物質(黃酮類和萜類化合物)都是抗氧化劑,在體內有助清除有害物質及自由基,減少DNA的破壞和保護細胞,並能改善血管血液循環,也可以改善靜脈和眼睛的健康。雖然不是所有的研究都同意銀杏可以治療阿茲海默病和間歇性跛行,或腿部的血液循環不良,但在文獻上有許多以銀杏萃取物(Ginkgo Biloba Extract, GBE) 來保護視神經的研究,維持或減緩視野的惡化。

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青光眼的眼藥比起數十年前,已增加了很多新藥,這些藥對每一個患者,均有不同的藥效及副作用,所以每天確實點藥非常重要,因為醫生會根據你的藥效及副作用,調整不同的用藥,同時,能了解這些藥的副作用,能使你和醫生討論並維持較佳的生活品質。

 

以前我並不太在意眼藥的副作用,大部分只是造成些微眼紅而已,不算嚴重,直到換藥後,才發現真的影響到生活了;是用了一款以前沒用過這類屬於α-2腎上腺素激性促效劑-康皕庚(Combigan),這種藥是brimonidine(像是艾弗目)加上timolol(像是青眼露)組合而成,所以它有brimonidine的副作用,就是過敏性結膜炎、眼搔癢、嗜睡和視覺障礙的副作用,使用後第一個月還好,第2個月開始眼睛開始癢和較紅,視力有些微影響,較遠的字會看不太清楚,如路上的路名標示,我以為是近視加重,還想去配新眼鏡;然後開始嗜睡,一開始以為是沒好好休息導致,所以前晚9點就睡,早上起床點藥後到公司後半小時,開始打瞌睡,整個早上都在和瞌睡奮鬥,一度懷疑是身體有重大疾病而體力不濟,後來門診換藥後,這些癥狀全部不見了,也許其他人使用不會有如此嚴重副作用,但如使用後發生嗜睡,疲勞,則第一要先懷疑是藥的副作用,以免多走冤枉路。

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因為青光眼是一種必須長期追蹤的病症,而歷次就診所檢查的結果均會記錄在病歷中,這些病歷中的數據對於醫生未來做診斷及用藥非常重要,尤其視野檢查,在長達數年的資料中,醫生可判斷你的視野是否有惡化,而對於個人而言,能了解這些資料所代表的意義,也能使自己更加了解病況而安心地面對。

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  之前是一直使用複方舒而坦數年了,眼壓控制得不錯,最近眼壓有稍微高了起來一點,所以嘗試每天泡決明子加枸杞,這樣喝了2個月,眼壓"應該"有因決明子而下降一些,根據高雄總醫院眼科主任洪啟庭2011年所發表的論文-決明子對青光眼小鼠降眼壓功能之研究決明子對大鼠具有降眼壓的效果。

  以下是眼壓的數據,量測時間大概都在下午3-5點左右:

 

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在同一天的下午3-6點,在不同地點測到的眼壓有些許的不同:

 

廠牌 左眼眼壓 右眼眼壓
Canon TX-10 15.3 10.3
Topcn CT80 13 12
未知 15 15
Reichert AT555 12.3 11.7

 

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