青光眼患者最擔心的就是視野的惡化,而通常這些都是在不知不覺中緩慢的進行,無形中造成患者心理上沈重地負擔及壓力,尤其是正常眼壓性青光眼 (normal tension glaucoma, NTG),因眼壓屬正常範圍,但視神經卻逐漸萎縮,除了要用眼藥再降低眼壓之外,從另一方面來加強保護視神經,減緩甚至促使視神經重生,也是一種輔助的療法。

 

雖然西醫已有在研發保護視神經的西藥,但還在研發階段也未上市,在患者中,不管是正常眼壓性青光眼,或眼壓控制正常的高眼壓青光眼,眼部血流都會減緩,而銀杏改善了眼部血液循環,在眼動脈(OA)的銀杏葉萃取物顯著地增加舒張末期流速(EDV),銀杏葉有兩種類型的化學物質(黃酮類和萜類化合物)都是抗氧化劑,在體內有助清除有害物質及自由基,減少DNA的破壞和保護細胞,並能改善血管血液循環,也可以改善靜脈和眼睛的健康。雖然不是所有的研究都同意銀杏可以治療阿茲海默病和間歇性跛行,或腿部的血液循環不良,但在文獻上有許多以銀杏萃取物(Ginkgo Biloba Extract, GBE) 來保護視神經的研究,維持或減緩視野的惡化。

 

2003年的這份研究,目前為止被引用163次,應該是這方面被引用最多次的文獻了 - 銀杏萃取物對正常眼壓性青光眼的視野缺損的功效(Effect of Ginkgo biloba extract on preexisting visual field damage in normal tension glaucoma),研究人員選了27名已有視野缺損的正常眼壓性青光眼的患者,給予口服銀杏萃取物40mg,每天3次,依下列方式分成AB兩組來進行比較:

  • A組
    銀杏萃取物4週 -> 洗脫期8週 ->安慰劑4週
  • B組
    安慰劑4週 -> 洗脫期8週 -> 銀杏萃取物4週

洗脫期(washout period)是避免前一階段的藥物影響到下一階段的測試。在每個階段均對患者做視野檢查,在實驗結束後,比較銀杏萃取物治療前和治療後的視野,平均缺損MD(Mean Defect)由11.40 ± 3.27 dB 降到 8.78 ± 2.56 dB,CPSD (4)由 10.93±2.12 dB 降到 8.13±2.12 dB,治療後在眼壓、血壓或心臟速率沒有顯著變化,也無任何眼部及全身副作用,結論是銀杏葉萃取物似乎可以改善已經存在的視野缺損(圖片來源)。

 

這篇是2013年發表的研究 - 銀杏萃取物對正常眼壓性青光眼所造成的持續視野缺損的功效(Effect of Ginkgo biloba extract on visual field progression in normal tension glaucoma),在長達12.3年治療追蹤,以口服銀杏萃取物對正常眼壓性青光眼的視野改善研究;在42位患者中,每天2次口服80mg的銀杏萃取物,記錄至少治療前4年及治療後4年的視野變化,結果是在追蹤期間眼壓並無明顯差異,以下為治療前後視野的變化:

  MD
(mean deviation)
PSD(4)
(pattern standard deviation)
VFI(5)
(visual field index)
GBE治療前 -0.619 dB/年 0.626 dB/年 -2.153%/年
GBE治療後 -0.379 dB/年 0.342 dB/年 -1.212%/年

 

 可以看到每項指標幾乎都減慢一半,結論為銀杏萃取物減緩了正常眼壓性青光眼進行中的視野惡化,圖A為治療前,圖B為治療後,尤其是在視野中第1區減緩成5分之1的惡化速度,而這區正是屬於非常重要的中心視野範圍。

        

圖片來源:www.sciencebasedhealth.com

 

全球第一個以植物藥劑為產品的德國舒培藥廠(Schwabe),1965 年開始生產銀杏葉製劑,並正式上市全球,第一個銀杏製劑為Tebonin,內含一定量16 % 的黃酮配糖體(flavoneglycosides),它的作用確定可清除人體內自由基的效果,目前已發展到第四代EGb761,以獨特的萃取技術,得到高純度、高含量之銀杏製劑(24 % 銀杏黃酮配糖體及6 % 銀杏內酯[terpene lactones]),在台灣代理商以"循利寧"(Cerenin)名義上市,早期在台灣列為處方用藥,因為銀杏葉製劑所產生的副作用發生率極低,是一種安全性相當高的天然製劑,所以現在已改為食品補充劑。

 

以前個人也斷斷續續服用過國外廠牌的銀杏,有沒有效果也沒有詳細追蹤及注意,今年開始買了循利寧3個月的份量,單價頗貴,但自我感覺服用後約20分鐘後,頭部及四肢末端會些微發麻約5分鐘,這是以前廠牌沒有的感覺,我的猜想是它促進了末梢血管的血液循環,而會產生發麻的感覺,且藥效只能維持6小時,所以一天要3次;類似腿部如被壓到而阻礙了血液流通,恢復後腳就會有麻的感覺一樣,而這部份在視神經上,打通及加快了視網膜上的血流速度,減緩被壓迫而缺血視神經的惡化,甚至恢復部分視神經的功能,雖然功效並非立即產生,且一旦中斷服用,就會恢復成以前狀態,但對於青光眼患者脆弱的視神經來說,畢竟是值得一試的輔助療法。

 

梅尼爾氏症,這個沒得過的人完全無法體會天旋地轉的恐怖,只能坐在倚子上不能動,個人只在數年前發作過一次,之後就斷斷續續走路時會有飄移感,今年服用循利寧後,走路的飄移感次數大幅減少,推測是因為由內耳微血管循環不良導致,而銀杏具有擴張血管、增加末梢血液循環的功效,所以也改善了我的暈眩。

 

因為循利寧單價很高,後來我發現買美國的Ginkgold是一樣是德國舒培藥廠的產品,且價錢也合理,個人非常推薦這款

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   單顆1天服用2顆,2顆裡除了有EGb761 60mg 外,還有葉黃素(Lutein) 20mg,玉米黃質(Zeaxanthin) 1mg,山桑子(Bilberry Dry Extract) 120mg,國泰醫院眼科主任陳瑩山有一篇文章 - 葉黃素在眼睛保養上的重要性

 

"黃斑色素顧名思義主要存在於黃斑部,而大別來分:玉米黃素主要存在中央的中心凹向外濃度漸減,而葉黃素則在中心凹外向外濃度漸增,這兩種色素除了色素性上皮存在外,主要分佈在感光細胞上的Henles神經纖維層,這樣組織學的分佈,更加證實了光線要先通過黃斑色素過濾藍光後,才接觸到感光細胞,所以黃斑色素在黃斑部存在,如同眼內戴個隱形眼鏡,它保護了黃斑部的感光細胞。食物中的黃斑色素經由吸收進入血流循環全身,會大量囤積在視網膜的黃斑部,我們身體無法自行製造黃斑色素,這種色素唯一的來源是經由食物吸收。很多研究報告顯示,食用含有高量黃斑色素的食物,可以增加血中黃斑色素的濃度,進而增加黃斑色素在黃斑部的濃度。"

 

"在一般健康人眼睛保健方面,黃斑色素可增強黃斑部功能,使視力增進,視覺敏感度增強。有些研究報導發現,黃斑部色素低的老年人,視覺敏感度會降低,而黃斑色素濃度高的老人,則不會有這樣的現象.....所以我們可以說,服用黃斑色素,有平時增强視力、病時延緩病情的功效。"

 

山桑子可以加速血液及氧氣對眼睛的輸送、強化視力、加速視紫質(rhodopsin)再生,進而加強了黑暗弱光的敏感度,使夜間視力更好。2012年的一份研究 - 銀杏萃取物和山桑子的花青素改善正常眼壓性青光眼的視力(Ginkgo biloba extract and bilberry anthocyanins improve visual function in patients with normal tension glaucoma),針對332位病患,132位使用山桑子的花青素治療,103位使用銀杏葉提取物GBE,97位不吃藥對照組,平均治療時間約1年;花青素治療組,平均最佳矯正視力logMar(6),從 0.16(±0.34)提高到 0.11(±0.18),而視野平均缺損MD從 -6.44(±7.05)提高到 -5.34(±6.42 );銀杏葉萃取物治療組,視野平均缺損MD從 -5.25(±6.13)提高到 -4.31(±5.60);這些結果表明,花青素和GBE對正常眼壓性青光眼的視覺功能很有幫助。

 

個人使用Ginkgold eyes後的感覺:

  • 頭皮些微發麻,眼部周遭有脹脹的感覺,四肢末端些微發麻,以上約服用後約20分鐘發生,歷程約5分鐘,隨著服用天數的增加,這些感覺漸次減弱,我的猜想是末梢血液循環已較改善,所以如此。
  • 視力對比度、色彩度增加。
    通常患者視力對比度會降低,看電腦螢幕時,因為黑字的邊緣在白底時在個人看起來較模糊,所以看白底黑字會較吃力,如調成黑底白字,對比度增大,看起來就較舒服,而服用約2星期後,就感覺看白底黑字較不吃力了,因為黑字邊緣在白底上看起來較銳利,我相信這是葉黃素的功效,因為之前單獨吃循利寧或山桑子時並無此感覺;而色彩度是看電視或看風景時覺得彩度有增加,變得較鮮豔,當然彩度這部份是較主觀,不排除是心理作用。
  • 夜間視力增加
    夜間開車時,會覺得路燈、車燈較明亮,路面、房子、人等物體明顯度增加。

 

文獻上的研究因為要排除眼壓波動的影響,所以均選擇常眼壓性青光眼來實驗,不過其結果也適用於一般高眼壓的青光眼患者。如果覺得效果不錯,想再加強時,除了早晚各服用一粒之外,可再配合這款60mg於中午服用一顆,一天的銀杏萃取物總量為180mg 120mg如此早中晚均有銀杏在作用,更能延長擴張血管、增加血流的時間;這些輔助食品都可由Vitacost直接寄到台灣

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部分人服用後後可能會出現頭痛、頭暈、出血、心悸及腸胃不適,同時不可和抗凝血劑或阿斯匹靈併用。

 

以銀杏來保護視神經只能算是一種輔助療法,必須在醫生控制好眼壓的前提下,才能有加乘的效果,無法做為主要療法,因每個人病況、眼壓狀況均不一,所以也無法預測能達到效果的程度,但個人覺得既然有文獻研究的例證,且即使無效,對身體也無大礙,每月所費也不貴,不妨服用看看,再自行和歷次視野圖做長期比較,如有進步,也可慶幸自己的視野不再惡化,並解除長期對未來不確定感的不安及心理壓力,而能有一個正常、健康且愉快的生活品質。

 

 

2014.9.11補充: 

 

2015.9.8 補充:

  • 感謝Patrick網友提醒,ginkgold eyes單顆只含30mg銀杏,每天除了早晚1顆ginkgold eyes之外,應再配合ginkgold 單方60mg中午1顆或再加上睡前1顆,這樣才能達到廠商1天的建議值120mg或180mg

 

2016.6.9補充:

  • 應該這樣講,因為銀杏可以擴張微血管,使其血液流速增加,以便帶給組織更多的養分,但如1天之內任何時段服用銀杏,又服用阿司匹靈,阿司匹靈也有擴張血管的功效,所以銀杏加阿司匹靈的藥效相加,就會增加出血的風險,出血就是微血管擴張過度而破了,這時血就會從微血管滲出,從皮膚外觀看起來就像淤青一樣,當然這不是我們想要的結果,所以為了安全保守起見,只要稍有擴張血管的西藥、中藥、保健食品,就不要在1天之內同時吃,也許如魚油等有稍微擴張血管的效果,並沒有像阿司匹靈那麼強烈,可依個人身體狀況同時服用,但就要謹慎注意身體是否有不明淤青產生。

 

 

  

 參考資料:

  1.  Ginkgo May Slow Visual Field Loss in Normal Tension Glaucoma
  2. Ginkgo biloba: An adjuvant therapy for progressive normal and high tension glaucoma
  3. 中草藥發展的新契機─以銀杏葉製劑為例
  4. CPSD、PSD 類似 LV 參數,數值越大表示局部視野缺損越嚴重,可看這篇 - 看懂青光眼病歷
  5. VFI 為比較新的一個視野參數指標,由電腦依據視野測量點的位置及敏感數值大小,算出來的一個總體指標,通常在中心視野的權重會比較高;正常人為100%,盲人為0%,這個指標值改善了MD值過度敏感的特性,所以醫生比較容易從此指標看出視野長期的變化趨勢。
  6. logMar是"最佳矯正視力"的一個參數,數值越小視力越佳,和平常我們量視力所知道正常視力1.0的轉換可看 - 視力與配鏡重點
  7. 山桑子的科學研究
  8. 銀杏與抗凝血藥黑白混吃,小心出血風險

 

 

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