青光眼 - 一輩子的朋友

芬蘭的 icare 公司在2003年推出獨特的回彈式眼壓計(Rebound Tonometer)之後，就陸續有學術研究單位，把這種新型的眼壓計和國際金標準的Goldmann眼壓計來做比較，大部分都顯示這種眼壓計，平均而言有稍微高估了眼壓值^(1)(2)(3)，而在使用icare one量眼壓時，67.1%會落在以Goldmann眼壓計所測得的數值的+3mmHg內，而對於年青的患者來說，較容易自己使用此種眼壓計^(4)。

Icare Pro

Reichert Tono-Pen AVIA

這是2013年刊登在BMC Ophthalmology雜誌上的一份研究，Icare PRO、Tono-Pen AVIA和Goldmann眼壓計在坐位、臥位測量眼壓值的重複性的研究(Repeatability of intraocular pressure measurements with Icare PRO rebound, Tono-Pen AVIA, and Goldmann tonometers in sitting and reclining positions. FREE)，重複性是指在同樣的環境及條件下，在最短的時間內，多次測量時數值的差異度，差異度越小表示儀器的穩定性及精確度越高。Icare PRO 一樣是回彈式的眼壓計，上面有螢幕可顯示眼壓值，並定位在醫療人員使用，Tono-Pen AVIA 為Reichert 公司出的手持式眼壓計，並已在醫療界使用多年，而此實驗是對36位健康的參與者，先使用icare、tono-pen各測2次眼壓，最後再用Goldmann測2次，每次測量間隔3分鐘，避免前面的測量影響下一次測量，圖a,b,d(圖片來源:BMC Ophthalmology)分別顯示Goldmann、Icare、Tono-pen各別測 2次眼壓的結果，x軸為眼壓值，y軸為第2次測量減第一次測量的差值，圖a可看出Goldmann的重複性很好，大多落在正負 1之內

Icare 大多在正負2之內

Tono-Pen 也大多落在正負2之內

圖e, f(圖片來源:BMC Ophthalmology)分別是2個手持式眼壓計所測得的眼壓值和Goldmann的眼壓值做比較，x軸為眼壓值，y軸為第Icare 減 Goldmann 的差值，36位參與者的平均眼壓值，Icare比Goldmann多了0.8mmHg (Mean 0.8)

x軸為眼壓值，y軸為第Tono-Pen 減 Goldmann 的差值，平均眼壓值比Goldmann多了0.5mmHg (Mean 0.5)

從這裡可以看出來，手持式眼壓計每一次的重複性及準確度比Goldmann稍差，但如將測量的次數增加並加以平均，可以拉近誤差值。而Icare pro 有79.6%會落在以Goldmann眼壓計所測得的數值的+3mmHg內⁽⁴⁾，相對於Icare one的67.1%稍高，這可能是因為Icare pro是由專業醫療人員測量，比較能以正確的角度對準角膜中心，而Icare one是由患者自己量測，角度及方向較不易精準有關，所以在以Icare one做自我量測時，盡量能保持正確的角度，對於提高正確率有幫助。

角膜是一個有弧度的表面，Icare one的探針必須盡量以90度的角度撞擊中心點，同時探針也要與地面平行，以避免因傾斜而使地心引力影響探針的速度，以下的步驟可以幫助更容易的操作：

1. 在五金行很容易買到的水平儀，拆開後，把管子拿出來，用雙面膠帶黏在眼壓計上方，這可以讓你隨時了解探針是否與地面平行。
   
    
   
   
   
2. 坐著並正視前方，眼壓計從正前方慢慢靠近受測眼，另一手拿鏡子，注視並維持水平儀中的氣泡保持在中央，感覺上下支架同時碰觸到皮膚，如沒同時，應調整上下支架長度。
   
   
   
3. 上下支架能同時碰觸到皮膚且水平儀氣泡在中央，即表示90度角度正確，再請旁人看探針到角膜的距離是否適當，如不適當再同時調整上下支架的刻度，如上支架+1，下支架也必須+1
   
   
4. 側邊臉部支架不要裝了，因為並不一定適合每個人的角度，支架及距離都適當後，一手拿鏡子，一手拿眼壓計慢慢靠近受測眼，另一眼微閉，以受測眼看眼壓計正面，不應該會看到側面的白色標誌，看到表示有點側彎了，並維持探針頭在視野中心，支架碰到皮膚後，張開另一眼，另一手拿鏡子看，來調整頭部讓水平儀氣泡在中央，並看探針頭是否在瞳孔上下的中央，之後，把2眼的視線自然向正前方機器側邊的白色指標看，不要看水平儀。
   
   
5. 按下測量按鈕，並重複步驟 4來測另一眼。必要時每眼可測3次在加以平均，會提高準確度。

剛拿到眼壓計而開始量測時，因不熟悉操作步驟和角度、距離的問題，失敗率可能比較高，一開始個人左眼失敗率很高，如成功時眼壓也偏低到10以下，這明顯不可能的數值，後來拿鏡子和請旁人觀察後，發現睫毛太長，探針微碰到睫毛就會量測失敗，或是因碰到睫毛而探針回彈速度減慢，就會出現10以下的數值，經過稍微修剪睫毛，並配合量測時睜大眼睛，就很少有失敗了。

當調整好探針和角膜的距離後，設定按一次自動彈射6次，並配合上述的操作步驟，就幾乎沒失敗了，而假設個人的NCT非接觸式眼壓計的數值是正確的，先用Icare one 量測3次，再用NCT量測1次，如此來比較兩者的差異，看起來Icare 數值相對稍高，但大致都在+3mmHg內，和文獻的結果一致，而以多次Icare的平均值是有更接近NCT的數值(紅字)，數據如下:

參考資料:

1. iCare回彈式眼壓計的臨床應用評價
   
2. Comparison of rebound tonometry with Goldmann applanation tonometry and correlation with central corneal thickness
3. Comparison of the new rebound tonometer with Goldmann applanation tonometer in a clinical setting
4. Clinical Evaluation of the New Rebound Tonometers Icare PRO and Icare ONE Compared With the Goldmann Tonometer