在年長者上,乾眼症似乎是一個不少見的現象,而這個現象在青光眼患者上,又變得更常見。個人以前偶爾也會感覺眼睛刺刺的,也不知道這是怎麼一回事,但通常半天就緩解了,也不常發生,所以並沒有特別注意,直到最近眼皮很癢,分泌物也變多,甚至眼皮因此發炎紅腫,非常痛苦,看了醫生後才知道這是眼瞼炎(瞼緣炎、眼皮炎、blepharitis),每天清潔眼部及塗眼藥後,不久就康復了。

 

 

圖片來源: 中華健康網

什麼是麥氏腺(眼瞼腺)

至於眼瞼炎和乾眼症有什麼關係呢?首先要先認識一個名詞-麥氏腺(瞼板腺、meibomian glands),這個名詞很重要,但大部分的人聽都沒聽過,也不曉得在哪裡,簡單講,拉下眼皮內側就是叫"瞼板",瞼板上分佈的腺體就叫麥氏腺或瞼板腺,上眼皮的瞼板內大約有31條腺體,下眼皮內的瞼板大約有26條腺體,這些腺體平常沒有人會去注意它,但它們對維持眼睛溼潤,發揮非常重要的功用。

 

我們知道,眼球看東西要快速地轉來轉去,就像汽車的引擎要機油潤滑一樣,如果沒有潤滑液就會磨損受傷,淚液就是發揮這種潤滑的功能,且時時刻刻不斷的在分泌,基本上淚液可由3種成分組成如下(1)

  1. 油脂層:由眼瞼之皮脂腺所分泌,在最外層,主要功用是增加淚液膜之表面張力,延緩水層液的蒸發,潤滑眼瞼及眼球表面。
     
  2. 水液層:由淚腺所分泌,在中間層,占淚液膜的絕大部分,含營養素維生素及抗菌物質;主要功用是提供眼睛潤滑清晰的表面、提供角膜氧氣、有殺菌作用、以及清除代謝產物之功用。
     
  3. 黏液素層:由結膜之杯狀細胞所分泌,在最內層,主要作用是和角結膜上皮細胞接觸,使之變成親水性,而使得淚液水層能均勻分布在角結膜表面。

 

這三層的成分如果有某層分泌不足或是分佈不均勻,就會有眼睛乾澀的感覺產生。

 

而這裡面的油脂層就是由麥氏腺分泌,精確的來講,應該是由麥氏腺的出口分泌油脂,再和淚腺分泌的水液層混合,而麥氏腺的出口就在眼瞼處,也就是眼皮內測靠近眼睫毛根部的地方,這個混合的動作就是經由眨眼的動作來完成如下:

 

 

 

每眨一次眼就做一次混合,所以現在應該知道眨眼是多麼重要了吧!這也是我們常常因為看3C產品太投入,因而忘記了眨眼造成乾眼,據研究顯示一般人每分鐘會眨眼10-15次,但看3C產品時會不知不覺地降低到6次以下,於是淚液中油脂不足,就很容易揮發掉形成眼睛乾澀,這也是醫師常常強調不要忘了眨眼的原因。

 

 

什麼是麥氏腺功能失常(瞼板腺功能障礙)

麥氏腺功能失常(瞼板腺功能障礙、Meibomian gland dysfunction, MGD),就是麥氏腺分泌的功能失常,導致乾眼,乾眼症不一定是瞼板腺功能障礙造成的,也有其他原因。但幾乎近8成的乾眼症患者,都是瞼板腺功能障礙造成的(2),而功能障礙基本上可分為三種形態(3)

  1. 腺體分泌過盛型
    分泌過多油脂不是更好更潤滑,反而會造成感染。

  2. 腺體阻塞型
    腺體出口因為有角質蛋白阻塞,而形成突起狀,擠壓後會類似擠牙膏似的脂肪流出,因為已不是液態,所以無法和水液層混合。

  3. 腺體萎縮型
    腺體已萎縮,不再產生油脂,這是最嚴重的程度了。

因此幾乎可以說乾眼症就是麥氏腺功能失常的同義詞了,而青光眼患者和麥氏腺功能失常MGD又有何關係呢?

 

 

乾眼症和青光眼的關係

2009年Rossi選擇了61位青光眼患者,分成三組,分別為G1組(1天1滴眼藥),G2組(1天2滴眼藥),G3組(1天3滴眼藥),另外還有20位G0的對照組(沒點藥),結果發現G1組有11%的患者出現乾眼症,G2組為39%,G3組為40%,而G0組只有5%(4)。2008年Leung選擇了101位18歲以上的隅角開放性青光眼患者研究,發現60位(59%)至少有一眼有乾眼症狀,而27位(27%)是屬於嚴重等級(5)。2012年Reiko選擇了31位只使用青光眼眼藥於1眼的患者,平均用藥歷史為7.9年,研究其對麥氏腺的影響,並以個人另一側沒點藥的眼為對照組,以裂隙燈觀察瞼板腺邊緣、角膜、上下眼瞼、麥氏腺狀態,並對其作綜合評分,發現在麥氏腺的各項功能指標上,點藥眼均劣於對照眼,其結論顯示,長期使用青光眼眼藥,會影響麥氏腺的形態及功能(6)

 

以上的研究顯示,長期使用青光眼藥,發生乾眼症的機率很高。2016年Uzunosmanoglu招募了70位長期(大於1年)使用青光眼眼藥的患者,發現其中56位(80%)均有麥氏腺功能失常MGD,這56位中有47位(83.9%)屬於輕度及中度MGD阻塞型,9位(12.9%)屬於NGD萎縮型(7)。所以長期使用青光眼眼藥,不明原因地導致了麥氏腺阻塞,這可能是眼藥的刺激導致,但更有可能的是這些眼藥都含有防腐劑(Benzalkonium, BAK),BAK防腐劑的作用已被充分地研究,並已知會引起炎症和細胞損傷,進而使麥氏腺的功能退化造成阻塞,這也是為數不少的青光眼患者,會抱怨眼藥造成了眼睛的不適感的原因之一。

 

 

麥氏腺按摩可以改善乾眼

既然知道青光眼眼藥是造成乾眼的原因,那是否有方法改善呢?老實說不容易,通常最快的解決方法就是點人工淚液緩解,這也是去眼科診所最常用的治療方式,因為快速、簡便,但是也不是萬靈丹,同時必須幾個小時就要點一次緩解,另外一個常用的方法就是作麥氏腺按摩。

 

因為我們已經知道麥氏腺阻塞了,所以如果能想辦法疏通,是不是對乾眼有幫助?答案是肯定的,並且能產生長久且明顯的效果,那就是用工具擠壓麥氏腺,讓裡面已凝固的油脂流出,詳細的操作如下:


 
  

  1. 首先如能先讓麥氏腺內的油脂融化,會更有效果,這也是多數醫師建議使用熱敷眼部來舒緩乾眼的原因,熱敷可以使用熱毛巾、眼部熱敷凝膠(或凝膠墊)、USB調溫定時熱敷眼罩都可以,主要的目的就是先讓油脂變軟,容易流出,大約熱敷10分鐘左右就可以了,但注意溫度不要過熱,以免眼皮甚至角膜燙傷,大約42度左右即可。

  2. 大致先看看麥氏腺外觀,也就是用鏡子看看下眼瞼邊緣,如果像圖A所示,眼瞼上白白的像雲朵般的形狀,那就是MGD的早期症狀,可以用工具稍微擠壓,就會有油脂流出,如果像圖B擠壓後沒有任何油脂,或是圖C所示的眼瞼邊緣很厚,可能表示麥氏腺萎縮,這時按摩擠壓的效果就不好了。

    圖A,圖片來源:review of optometry 圖B 圖C


  3. 如果擠壓後有白色凝固油脂流出,表示那就是阻塞的油脂,健康的應該是類似橄欖油的色澤及粘度,依序擠壓上下眼瞼後,再用棉花棒清除擠出來的油脂。

  4. 如果已發生眼瞼炎,還必須做清潔眼瞼並上藥的動作,避免眼瞼炎反覆發作,詳細可參考-"眼瞼炎患者無分年齡 能治嗎?"。

 

必須注意的是,這種物理性的排除麥氏腺阻塞的方法,並不能永久的治療好乾眼症,只能緩解乾眼的症狀,減少不適感的時間,這有點像是感冒鼻塞,我們用擤鼻涕的方式,讓鼻涕離開鼻孔,使讓鼻子舒服一點,可以呼吸,但可能一陣子又鼻塞了,這是因為導致鼻塞的感冒沒有治好的原因,而不幸的是,麥氏腺阻塞的原因不明且複雜,有可能是老化、油脂品質不良、藥物影響、更年期等,目前也無一勞永逸的治療方法,但大部分的人,還是可以以每天點人工淚液來舒緩,如果再輔助以此物理性的方式改善,應該是大有幫助。

 

這個工具通常是醫師使用的,但我們也可以自己買來用,只是要自己小心,剛開始可以自己對著鏡子操作,或是請家人在旁邊看,因為影片裡的凝固油脂看起很大條,實際上非常小,如果自己看不清楚,可一邊操作一邊請旁人看,看如何的動作會使油脂被擠出,久了以後,自己抓到訣竅就很容易了。

 

除了夾子的工具之外,玻璃棒也是一個很好用且安全的工具,尤其適合自己操作,可以看自己比較喜歡那種方式而自行選擇。玻璃的操作方式如以下影片示範:

 

 

這些工具有經過特殊的設計,夾子的邊緣都是圓弧光滑的,放進眼睛內時,可以使眼球不容易被刮傷,千萬不要使用坊間的普通夾子代替,一定會刮傷眼球的。而玻璃棒也是非常安全,只要將玻璃棒伸入眼瞼內測,再用手指腹或指甲背擠壓外眼瞼邊緣即可,影片中上眼瞼的示範稍微誇張,其目的是示範無痛無刺激,平常做時不須如此深入眼皮內。

 

全套有2隻玻璃棒,1隻夾子,附贈3個保護鐵盒,2隻鋼珠筆(?),要單買也是可以,2玻璃棒有分圓頭和扁頭的,2種都可以很方便的擠壓,端看習慣使用那一種,使用前必須先用75%酒精先擦拭消毒,等待酒精揮發後再使用。試用後的感覺,玻璃棒似乎比較好自己對著鏡子操作,夾子的話,因為對著鏡子,角度及方向相反,比較不容易調整,但對別人則很好操作,只是被施作的人必須先克服心理障礙,但實際上放入眼瞼內測時是不會痛的。

 

工具圖片.jpg  

如果目前沒有工具,還是可以做比較溫和的麥氏腺擠壓,一樣是熱敷10分鐘,先讓油脂軟化後,再以棉花棒依序按壓下眼瞼靠近睫毛處,每個點約按壓5秒鐘,讓軟化的油脂流出,上眼瞼也是同樣處理,但要注意力道要適當,不要使眼球受傷。

 

 

 

必須特別注意的是,如果本身已經有青光眼手術過,以上的麥氏腺按摩最好不要做,或是只做未手術的眼瞼側(大部分是下眼瞼側),因為使用這些工具,如果一不小心會破壞手術後的濾過泡或濾過管,這樣就得不償失了。

 

 

其他改善乾眼的輔助方法

並不是每個青光眼患者一定會乾眼症,只是機率較高,我記得我確診後的1,2年,有時眼睛的確會感到不舒服刺刺的,當時並不知道這就是乾眼的症狀,頻率不是很高,也是在可以忍受的範圍內,後來就漸漸沒感覺了,也許是已經適應了,但平常我們還是可以採取一些輔助的方法,來減少乾眼的情況發生:

  • 根據研究顯示,補充魚油omega3可以增加麥氏腺油脂的分泌,依據個人經驗,補充量越大效果越好,但每天不要超過3g。

  • 每天使用熱敷眼睛來融化麥氏腺阻塞的油脂,可以使用usb型的熱敷眼罩會比較方便,臨床經驗顯示,長期使用後乾眼現象得到顯著的改善(8),如果時間不允許,也可以利用洗澡的時間,以淋浴的方式,閉眼讓熱水流過眼睛,也可以達到幫助軟化麥氏腺的目的。

  • 選擇含油水的人工淚液,因為裡面含有油脂,可以降低淚液在眼中蒸發的速度(9)

  • 多眨眼,每眨一次眼,麥氏腺裡的油脂就會被擠壓一點出來,和淚液混合,增加了淚液保留在眼球表面的時間,尤其是是在看電腦,手機、平板時,更不要忘記眨眼。

  • 如果你的工作是辦公室長期使用電腦者,可以把椅子調高一點,或是電腦螢幕降低一點,讓眼睛看電腦的視線低於水平約15度(10),這樣看螢幕時,眼皮自然下垂,眼睛表面露出的範圍變小,淚液蒸發的速度會比較慢,眨眼也比較快速容易,個人甚至把螢幕調低到視線水平下約40度,也就是螢幕和桌面的角度約為50度斜角,等於是以半張眼的方式操作,這可以使用這種桌上型的或是旋臂式的螢幕支架來調整。

  • 如果你辦公室座位上方有空調出口是對著你,這樣冷氣風吹著眼睛,會使淚液加速蒸發,乾眼會越嚴重,可以將對著自己方向的出風口,以透明膠帶粘住阻擋來防止。

  • 如果確定或懷疑是長期點青光眼眼藥造成的乾眼症,也可以點無防腐劑的人工淚液來緩解,但就是因為青光眼眼藥裡的防腐劑(BAK)造成的眼睛乾澀,再加點人工淚液似乎有點怪怪的,甚至點含防腐劑的人工淚液更怪,何不直接使用無防腐劑的青光眼眼藥就好了,也的確有些人改用無防腐劑的降壓眼藥後,乾眼症狀即大幅改善,目前臺灣健保的無防腐劑降眼壓眼藥,可以參考-青光眼的眼藥及其副作用,再和醫師諮詢可行性。

最後回到文章最前面提到的眼瞼炎,通常這是因為麥氏腺的油脂阻塞了,油脂堆積在眼瞼邊緣處,油脂氧化後及寄生於裡面的微生物,會造成局部眼瞼發炎,而個人平常沒乾眼也沒阻塞好幾10年了,為什麼會突然眼瞼炎呢?這是因為看了一份2014年歐洲的眼科文獻,研究顯示每天服用5-8克的魚油3個月,視野MD值平均改善3.04dB,視力增加約接近視力表的2行(11)。平常每日建議量是不超過3g,所以這是非常大的量,必須很小心,然後我就試了,前2個月還好,視力似乎有較好一點,第3個月開始偶爾會頭暈,眼皮也有點癢,後來就越來越癢,越癢越抓越嚴重,開始發炎紅腫掉睫毛,早上起床發現眼瞼上都是乾掉的分泌物,照鏡子時感覺整個眼球油的發亮,看醫生後才知道是眼瞼炎,立馬停止服用魚油及抹藥,漸漸地就好了,原因應該是魚油服用太多,導致麥氏腺分泌旺盛,也沒有適當清潔的關係,雖然最後並無法驗證視野MD的進步,但至少知道omega3是會增進麥氏腺分泌油脂,改善乾眼症。

 

 

 

參考資料:

  1. 認識乾眼症
  2. 逾8成 乾眼症 眼瞼皮脂 分泌不足
  3. 何謂眼瞼板腺功能障礙?~iDrShen 沈筠惇醫師
  4. Dry eye syndrome-related quality of life in glaucoma patients
  5. Prevalence of ocular surface disease in glaucoma patients.
  6. Efects of long-term topical anti-glaucoma medications on meibomian glands
  7. Meibomian Gland Dysfunction in Patients Receiving Long-Term Glaucoma Medications.
  8. How to Impress (and Express) Your Patients
  9. 乾眼症缺水又缺油 人工淚液如何選?
  10. 【有片】防乾眼症 快調高椅子
  11. High doses of omega-3 fatty acids could help treat glaucoma

 

文章標籤

全站熱搜

Glaucoma2014 發表在 痞客邦 留言(4) 人氣()