青光眼輔助療法一年心得 @ 青光眼 - 一輩子的朋友

目前青光眼的主要療法還是以控制眼壓為主，保護視神經為輔，這是因為一方面研究顯示證實，降低眼壓即可遏止視神經的惡化，另一方面是，至今為止在保護視神經方面並無多大的突破，且效果也沒有到達非常顯著的地步，在加上療程太久，所以目前只能當成輔助。雖然在幹細胞植入視神經，使視神經重生方面，屢屢有新研究成果發表，但要達到臨床實用階段，還有一大段路要走(可能要數10年)，短期內應該還無法納入醫療體系。

青光眼的輔助療法包羅萬象，基本上除了眼藥、雷射、手術之外，能對降低眼壓、保護視神經有幫助的的都算，例如有氧運動、中醫中藥、保健食品、抗氧化食物、甚至能穩定心情的宗教、社團活動、保持心情平和、生活作息規律正常等，個人也沒有全部嘗試過，只能就近一年試過的保健食品，做一個心得總結。

銀杏、葉黃素、玉米黃素(ginkgold eyes, ginkgold)
一天補充90mg銀杏、葉黃素20mg、玉米黃素1.75mg(保健品1g, 枸杞15公克)(枸杞100公克含5mg玉米黃素)、山桑子萃取物120mg(實際花青素30mg)，銀杏主要是活血，促進視網膜血流；葉黃素和玉米黃素是增進黃斑部活性、敏銳度、抗藍光，一般以視力中心看東西，主要就是靠黃斑部；花青素增加視紫質，感光敏感度，抗藍光、夜間視力。
椰子油
低碳水化合物飲食，並以好市多椰子油做生酮飲食，每日早餐18公克、中晚餐30公克。生酮飲食主要是以酮體做為腦部的營養來源，而非正常人的醣類，如此腦部及視神經血流會增加，運作效率也會提高，視網膜感光度增加，同時也改善一點近視及遠視。
花青素(黑醋栗、蔓越莓)
每日冷凍黑醋栗80公克、冷凍蔓越莓40公克，直接吃或打成果汁喝，額外補充花青素是半年前才開始的，因為發現直接補充莓果比保健食品效果好太多，尤其在視力對比度及夜間視力方面，且效果似乎和食用量成正比。
維他命B群(Nature's way B-100)
維他命B群是我從國中時期後就經常補充的維他命，其中B12能保護腦部及視神經，B2可以防止眼睛乾澀流淚、視物模糊、結膜充血等，近期發表在科學月刊的研究，更發現NAD+與NADH的降低，影響了粒線體的功能，而使青光眼發作，而補充維他命B3(菸鹼酸)，能進一步補充流失的NAD，使粒線體功能恢復正常⁽¹⁾。
Omega-3
1天約補充1公克磷蝦油。雖然小鼠實驗研究顯示，飲食中補充Omega-3，會降低小鼠的眼壓⁽²⁾，但目前並無研究證實，應用在人類也有相同的效果，不過即使如此，Omega-3中的DHA還是在視網膜中佔有重要的地位，DHA約佔腦神經細胞的20%，但在視網膜比例更高，約為神經細胞的3倍，其作用在於黃斑部可抗發炎與抗氧化，另一方面也可抑制感光細胞受光傷害而凋亡⁽³⁾。另外研究也顯示，慢性青光眼患者血液中的EPA及DHA濃度，和他們健康的兄弟姐妹相比，普遍較低，這也有可能是一個重要因子。
胞二磷膽鹼及猴頭菇
這2個基本上是促進視神經的生長，前者1天補充500mg，後者1天約30公克調理猴頭菇，詳細可參考-對視神經萎縮有益的營養補充品

視野及視力檢查結果

近一年中，以上保健品裡，銀杏、葉黃素、玉米黃質素、花青素、omega-3、維他命B群，可以說幾乎每天都有補充，胞二磷膽鹼及猴頭菇約近半年才補充。因為以上這些保健品對眼壓並無影響，所以重點是保護視神經，而一直到今年初的視野檢查，才能比較其效果。

	2013	2014	2015	2016	2017
右眼
左眼

以上是視野檢查的結果，可以看出來左眼比去年好一些(MD=14.9 -> 14.4)，右眼比去年差一些(MD=12.4 -> 13)，不過我想這應該不太重要，經過這幾年的資料比對，可以看出來，視野檢查相對其他檢查來講，是一項不精確的檢查，因為人為因素的影響很大，例如左眼2005年是16.2，2006年變為19.7，隔年又降回17.2，所以2006年那次應該是不專心導致；再看2012年左眼15.9，2013年為13，隔年又回到16.3，可見2013年那次可能和有幾個點不確定有沒有看到，而按了按鈕，也沒有被機器發現，因為機器也無法100%判定你所按的每一個點的正確性，所以即使今年的檢查看起來左眼有進步些，右眼有退步些，但也有可能只是誤差，但至少近2年的檢查的數值，在長達10幾年來看，都還算落在波動範圍的底部，如果看虛線的對數趨勢線，也可以看到趨勢是往下的，這表示視野多年來並無惡化。

另一方面個人於2014年中開始補充保健品，一直到2017年共有3次視野檢查，這3次和2014年初那次共4次，可以看出來這4次的波動變小了，看起來比較收斂，也有可能是視功能的增進，所以在做視野檢查時，比較有把握看到的亮點是真的亮點，不是眼花，所以因不確定的因素減少後，檢查結果的準確度和重複性都提高了。

再來看視力的變化，2016那次是生酮飲食後3個月做的，視力比之前都好，但之後的3次都掉回以前水準，在這期間也是一直有生酮飲食，所以不知道是2016年那次量的有問題，還是生酮飲食增進視力的效果是暫時的，不過如果以個人自我感覺來看的話，增進視力是確定的，只是是否能大到被檢測出來。

討論

根據一項對1027位青光眼患者的問卷調查顯示，有5.4%比率的患者使用輔助療法，這5.4%的患者，其中的59%使用多種輔助療法，包括大劑量維他命(62.9%)、中草藥(57.4%)，運動(24.0%)，修正飲食(22.2%)、冥想(1.8%)，針灸(1.8%)，信仰療法(1.8%)和順勢療法(1.8%)⁽⁴⁾，這應該是源於對於目前西醫的治療，無法達到根治的目的，而希望尋求其他的治療途徑。

青光眼患者除了造成在視神經組織上的缺陷外，在心理上也承受著莫大恐懼感及壓力，這是因為在漫長的西醫治療(控制)過程中，無法確定未來的發展而產生的焦慮，所以尋求各種輔助療法的心態是可以理解的，但要探討在西醫眼藥對眼壓的控制下，輔助療法是否能發揮效用，其實是不容易的，因為這類實驗通常時間必須拉很長，雖然如此，還是有些研究實驗得到不錯的結果，即使有些並未得到全部醫界的認可，所以如果要使用輔助療法，首先必須瞭解，期望輔助療法對自己產生的效果。

首要期望的當然是能全面恢復視野缺損，目前除了幹細胞之外，應該是不可能，而以上述個人所嘗試的多種輔助療法，在視野方面看起來是有改善一點，但還是要長期再觀察，退一步來想，即使沒改善，但如能停止惡化，那就是巨大的幫助了；在視力方面，雖然視力度數改善不明確，但自覺對比度增加了，以前看白底黑字的螢幕很容易感到眼睛疲勞，字也不清晰，感覺糊糊的，現在是都沒問題，也不容易眼睛疲勞，夜間開車看路燈、車燈也覺得超亮，以前夜間如要在沒紅綠燈的路口右轉時，因為看不清楚左側來車，所以都要搖下車窗看，以便抓空檔右轉，尤其是下雨天時，現在不必搖下車窗，也能確認來車的空檔；而在心理方面，因為視力及視野的穩定性增加，相對心理上就感覺比較踏實。

雖然一年多來，視野看起來有一點改善，但這也證實，如果輔助療法有效的話，效果是非常緩慢的，應該是對損傷不太嚴重的部分視神經有改善，但對於那些無光感的區域，也就是視野檢查中，數值為0的點，是不可能有任何一點恢復改善的，所以輔助療法有其侷限性，只能算是保養視神經，而且隨著保養的時間增長，視神經改善的幅度會漸漸遞減，這可以從2個個人的猜想來看，第一是，輔助療法一開始應該是改善損傷輕微的區域，所以整體的MD值變好，但接下來幾年後對較嚴重的區域，改善的效果就會減緩，所以反應在MD值上，改善的幅度也會慢慢降低。

另外一個猜想是，一開始輔助療法幾個月時，視網膜血流增加，所以眼睛視力穩定度增加，感光細胞營養條件變好，所以感光度也增加，綜合起來MD值就小幅度變好，這是感光環境條件的改善，但其實視神經的損傷並無太大改變，實際上視神經也不可能在短短幾個月改善，打個比方，例如一個三餐不濟、長期營養不良的受虐兒，身體瘦弱無力(視野缺損)，有一天被解救後，得到正常的飲食營養(眼藥+輔助療法)，在短短幾個月後身體機能恢復，有了元氣，跑跑跳跳都沒問題(MD值小幅改善)，但本質上身體的骨骼、體力等都是比正常小孩還脆弱的(視神經損傷)，還談不上健康強壯，也許要經過許多年的身體調養，才會稍微變強壯一點(視神經修復)。

所以有可能輔助療法一開始改善了眼睛整體的條件，所以視野檢查結果變好，但視神經的修復，還必須讓眼睛在這個營養良好充足的環境下，慢慢滋養，可能也要數年且效果緩慢。

圖片來源：東森新聞雲

以上是青光眼患者"單眼"視野缺損各階段和正常人的比較圖，必須注意這是單眼的模擬圖，事實上個人認為，每位患者視野缺損的區域都不一樣，所以實際上單眼看出去的樣子都會比上圖輕微許多，尤其是初期，即使單眼看也感覺不出有任何異狀，更不要說雙眼視物下的互補作用，可以說和正常人的視野功能完全一樣，即使中度患者，只要2眼的缺損部位的視野沒有重疊，都會被雙眼的互補功能涵蓋，而不會感覺異狀。

所以現在有一個問題，既然初期和中期的青光眼患者，在平常以雙眼看東西、打電腦、走路、開車等都和平常人無異，假使現在有一種先進的醫療技術可以完全修復視神經、恢復視野缺損，但這樣在視功能方面上似乎對患者並無影響，因為患者原本就沒有感到任何缺損，所以如果輔助療法即使能修復一點視神經，患者還是無感，這樣是否意味著輔助療法沒有實質的幫助？這樣說也不盡然！輔助療法最大的作用應該是遏止視野惡化，也許某個中度患者，眼壓只能降到18,19，但西醫認為如能降到16以下是較安全的，這時如果使用輔助療法，加強了視神經的耐受力，使視神經更強壯，這時也許眼壓可以承受到20,21，都還不會對視神經造成損傷(以上均為假設值)，光這點就非常值得了，再來是增進視力、視覺敏感度、對比度、夜間視力、亮暗適應力(如進電影院、開車進出隧道)等，這些對日常生活的幫助也非常大，最後才是希望能恢復小小的一點視野，沒有也沒關係。

最後基於上述的原因及個人的感覺，補充各種有利保健品、以及有氧運動的輔助療法是可行的，但如果跑中醫診所針灸，每天吃水煎中藥，效益似乎就不大了，因為所花費的時間、精力、費用，和所要得到的效果不成比例。而在保健品方面，猴頭菇及胞二磷膽鹼等，增進視神經生長之類的效用似乎不明顯，或是c/p值不高，應該可以剔除，不然加起來平均1個月的花費也不少，基本上個人認為，初期患者補充ginkgold eyes 和維他命B群，中期患者再加上莓果花青素、omega3，晚期的話就把上述的量增加，再配合定期有氧運動，我想這樣應該就已足夠了，至於生酮飲食，個人認為效果不錯，但實行難度高，還是保留到最後，不得已才施行比較好。

2018/1/20 補充：

因為覺得B12可能對視神經有幫助，同時費用也不貴，所以大約在2017/8月初開始，每日增加補充甲鈷胺(Methylcobalamin)5000mcg，葉酸800mcg，同時也因為看了2014年的歐洲眼科雜誌的這篇研究-高劑量omega3可以幫助治療青光眼，裡面時讓青光眼患者每日服用5-8g的EPA+DHA，3個月後視力平均進步接近視力表的2行，視野平均進步3.04dB，這個omega3的量是非常大的，但我還是想嘗試一下，所以從2017/9月底開始，每天服用這款魚油20毫升，相當於6.4g的omega3，想說可以在2018/1的例行視野檢查中，來驗證效果，可惜這次因為醫院的視野檢查機器壞掉，所以暫時借了一臺不同品牌的機器測量，測出來的結果當然無法和之前的記錄比較，不僅測量範圍變為22度視野(以前為30度)，且在鼻側端的視野還延伸到50度，同時測試點排列的分佈也不一樣，所以MD值等一定無法和以前比較，枉費我喝了這麼多魚油。

喝了超量的魚油，這次視力檢查還是和以前一樣，並沒有進步，視野就無法評斷了，但2017/12開始，眼皮就變得非常癢，常常用手去抓後，就開始發炎紅腫，早上起床可以有很多乾掉的分泌物粘在眼瞼處(眼睫毛根部)，後來看醫生後說是瞼緣炎，也就是眼瞼上有瞼板腺，平常會分泌油脂，以防止淚液太快蒸發而使眼睛乾澀，也就是乾眼症，而瞼緣炎就是瞼板腺分泌油脂太旺盛了，導致分泌過多而阻塞，而又用手去抓，造成不潔感染，因為以前從沒有這種現象，所以我懷疑是補充魚油過量導致，醫生開了眼藥後，配合我再停止補充魚油，4天後即大幅緩解，雖然無法得知是否對視野有幫助，但至少可以驗證魚油的確會增加眼睛的油脂，可以防止乾眼症的發生。

參考資料：