青光眼的視力糢糊－青光眼 - 一輩子的朋友

當我們正常使用眼睛時，並不太會去注意視力的變化，也不會天天去測視力量表，而實際上隨著各種不同的因素，每天的視力是會有些許的變化，這些變化很輕微，所以一般人不太會去注意到，如果青光眼確診後，這時會開始比較注意視力的變化，剛好這時一些影響視力的因素會增多，加上心理因素，會覺得視力變得較糢糊，或是認為青光眼惡化而看不清楚，造成心理恐懼及壓力。

青光眼是一個會影響視野及視力的疾病，許多人不瞭解視野和視力有什麼不同


圖片來源：網路圖片	圖片來源：維基百科

如左圖所示，紅線是右眼可以看到的視野，藍線就是左眼可看到的視野，加起來共約190度就是人兩眼可以看到的全部視野，這樣我們才能看到美麗的風景全貌，左眼視野和右眼視野有一大步份是重疊的，提供了我們視力互補及立體感來分辨事物的遠近，左右眼15度的地方就是生理盲點的位置；再看到右圖，雖然視野這麼廣，但負責的功能不一樣，中間5度就是所謂的視力，也就是我們視力檢查時，所測試的範圍，通常覺得看電腦字糢糊，看馬路上遠處的路標糢糊，用的就是這5度範圍，相對於視網膜，就是位於黃斑部的中央窩，這是視網膜中最靈敏的地方，也相對於視野檢查報告圖中，中心點周圍的4個光敏感度數值；再看18度，就是整個黃斑部負責的範圍，可視為整個中央視野，再往外就算是週邊視野了，周邊視野對移動物件很敏感，但不能準確辨認形狀和顏色，對焦能力也很差，而我們視野檢查的範圍，就是在視中央30度的範圍，這是因為這30度相對而言比較重要，檢查時間也比較短，60度的視野檢查比較少人做，因為時間會拖比較長，易造成患者不耐分心。

視力狀況是可以很容易自覺的，但視野狀況則否，這是因為看字不清楚，馬上就自覺視力糢糊，而對視野而言，兩眼的視野會有很大的部分會互相重疊，就像上面左圖的左邊60度到右邊60度，就是兩眼都看得到的視野，這也是為什麼其中一眼已視野缺損很嚴重，另外一眼可以互補的原因，野野缺損無法自覺，除非盲點已快要侵蝕到視中心，也就是那5度的範圍，才會被自己發現。

所以剛確診後幾個月的患者，可能因為心理壓力極大，加上用眼藥的關係，會說：

『這幾個月，我的視野狀況越來越差了』

要知道視野缺損變化是很緩慢的，且其大多先發生在週邊視野，即使高眼壓的狀態下，也要1,2年才會造成視野缺損，何況如果目前眼壓控制在安全值左右，要說2,3個月視野缺損就進展，且自我感覺到，那是不可能的，因為這些週邊視野的缺損，雙眼會起互補作用，且週邊視野通常本來就是糢糊的，例如你現在眼睛正看著文章，絕對無法同時看清楚左側邊欄裡的文字是什麼字，因為那邊算週邊視野，本來就是糢糊的，所以發生在週邊視野的視野缺損並無法自覺，而經過數次視野檢查，也會因為每次視野檢查時，身心狀況情緒等不一，而影響了檢測結果，所以通常1年內的數次視野檢查，因樣本不夠多，只能當成參考，必須累計多次的檢查結果，才能比較看的出視野缺損的變化趨勢。

以上第一種狀況，第二種狀況是：

『這幾個月，我的視力越來越差了』

也就是看東西比較糢糊，這是有可能的，但可能自認為是青光眼的高眼壓造成的，其實不是，青光眼的視野缺損一般都先侵蝕週邊視野，或是生理盲點週邊，而視力中心是要到非常後期才會被影響到的，所以這個自我感覺視力變差、變糢糊，通常不是青光眼直接造成的，而是間接造成的。

人體和物質界互相交流的5種覺知-視覺、聽覺、嗅覺、味覺、觸覺，靠著這基本的5種覺知，才能產生後續的身心活動，而視覺可以說是最複雜的一種，也是最重要的一種，視覺的形成是一連串複雜的生心理過程，外界的光線進入眼睛後，經過各種組織處理，最後到達後腦的視覺皮質，外界的畫面便在大腦中形成倒影


圖片來源:網路圖片再翻譯	圖片來源:topix.teachpsych.org

在這視覺形成的一連串過程中，只要其中任一個環節有問題，便會影響視力及視野，我們通常也不明瞭，視力糢糊是在哪個環節出了問題？要如何處理？這要從這每一個組織看起：

圖片來源:網路圖片再翻譯

淚膜(tear film)
這是覆蓋在眼球表面淚液，就像潤滑油一樣，可以使眼睛靈活地轉動，不會有太大的摩擦力，也可以藉由眨眼來清除眼球表面的灰塵，所以只要是眨一下眼便看得比較清楚，或是眼睛充滿淚水便會比較舒服，都是和淚膜有關，前者有可能是異物、灰塵、分泌物(特別是結膜炎或青光眼用藥後所造成的輕微充血)，阻礙了視線，經由眨眼帶動淚膜清洗了眼球表面，所以視線就變清晰了，有時醫生會開止膿敏點眼液來減輕充血；後者可能是眼睛乾澀，有可能是眼睛疲勞、看3C產品時不自覺的減少眨眼次數造成眼睛乾燥、乾眼症或是青光眼用藥後造成的副作用，這也只能點人工淚液稍微緩解，但人的淚膜其實有3層，最外層是油脂類組成，可防止淚液蒸發，而人工淚液無法模擬這層的的功用，所以效果無法持久。
角膜
角膜就是黑眼珠的表面，結膜就是眼白部分的表面，光線經由角膜上的瞳孔進入眼睛，所以如角膜因外力受傷，或因乾眼症摩擦導致角膜破皮，都會造成視力糢糊。
房水
房水起著供給養分及維持眼球形狀的作用，青光眼也就是這部分的循環出了問題，無法正常流出，以致於眼壓增高。房水大部分是清澈的，對視力糢糊比較沒有影響。
水晶體
因為必須靠水晶體來對焦到視網膜，我們才能看清楚外界的事物，所以水晶體是一個類似凸透鏡且無血管的透明組織，會近視或是遠視均是這裡的調節出現了問題，兩者都會造成無法對焦在視網膜上，視力便會糢糊看不清楚，但只要配適當的眼鏡便可解決。
另一種是水晶體因老化或外傷等造成水晶體渾濁，也就是白內障，看東西就會像蓋上一層白紗，也會造成視力糢糊。
最後一種是部分青光眼眼藥點後，會造成輕微的視力糢糊，可能是藥水影響了水晶體的曲度，我曾經不知道這是眼藥水造成的糢糊，以為是近視加重，跑去眼睛行想重配一副新眼睛，驗光師似乎配不到我的度數，看起來這種糢糊是無法靠眼鏡矯正的。
玻璃體
玻璃體是一個透明的膠狀物質，在整個眼球佔了絕大部分的體積，支撐起眼球，而玻璃體內如果混濁，就會擋住光線進入視網膜的路徑，我們看東西時就會在視野上看到有小點或線頭狀的異物，和第一項淚膜異物不不同的是，即使眨眼很多次也不會消失，且會隨著視線的轉動而跟著偏移，這也就是俗稱的"飛蚊症"。
玻璃體混濁的成因有許多種，但大多是老化造成的⁽¹⁾，好發於40歲以上的中老年及近視的族群，通常是不需治療，也無危險性的，唯一要注意的是飛蚊症的徵狀突然增加、突然出現閃光或閃光頻率增加，有可能是後玻璃體剝離⁽²⁾，要反映給醫生做詳細眼底檢查。
視網膜
視網膜可以說是接收光線並將其轉換成電流信號的一片組織薄膜，我們在做OCT檢查時，就是在測量這薄膜的厚度，因為青光眼的一個徵狀，就是視網膜會比一般人還薄，不管是高眼壓造成的，或是其他因素造成的，高度近視也容易造成視網膜較薄，有經驗的醫生會分辨這2種的不同，視網膜變薄會慢慢損傷視神經，在損傷的部位，其相對位置的視野上就會產生缺損，例如視網膜左上角受損，視野的右下角就會產生盲點，這是因為在視網膜上產生的是外界影像的倒影，且我們雙眼的視野會重疊，有互補作用，所以這些盲點自己很難發現，只能靠視野檢查儀器來檢測，除非已侵蝕到視中心，也就是視野中央的那5度範圍，才會感覺視力變糢糊。
視神經
視網膜上的感光細胞將光轉換成電流信號後，就經由視神經傳輸到大腦，視神經就像電線一樣，如果破損也會造成視野缺損。這些視網膜的視神經匯集後，離開眼球的地方，就是我們在眼底看到的杯盤比，因為眼壓持續壓迫，使得杯的凹陷處更擴大了，所以杯盤比會增大，也是判斷青光眼的一個指標。
視交叉
視交叉是視神經通往大腦的路徑中的一個部位，左眼視神經會通往右腦，右眼視神經會通往左腦，而在這個地方交叉，所以叫視交叉，有時腦下垂體如有腫瘤，會在這裡壓迫到視神經⁽⁶⁾，和青光眼一樣，也會造成視野缺損。
視覺皮質
視覺皮質就是這一連串路徑終點，我們之所以會看到影像，就是視覺皮質在腦海中，把影像的電流信號，用大腦來解釋其意義，是很複雜的過程，所以這邊的功能如有障礙，即使前面一路傳來的信號都很正常，到這裡一樣無法在大腦中產生影像。雖然這裡已和青光眼沒什麼關係了，但有幾個現象很有趣，2004 年，瑞士一名男子因為中風而使視覺皮質受損，所以他眼前一片漆黑，無法看到任何東西，但醫生卻發現他走路時會自動避開障礙物(影片)，這可能是因為雖然視覺皮質無法正常運作，但大腦的其他未受損部位，自行處理了視覺信號，取代了視覺皮層的部分功能，這種現象叫做盲視^(7)(8)；與盲視相反的是安東綜合徵，患者一樣是因中風傷到視覺皮質而無法視物，但均強烈否認失明，且走路時常常會撞到東西，有些理論認為，這是因為大腦無法處理視覺信號，所以自行在腦海中建構了一個虛擬影像⁽⁹⁾。
心理因素
因為未確診前不太注意視力，確診後會時時刻刻感覺視力的變化，所以可能因壓力大的關係，會自認為視力逐漸衰退。HBO著名的電視影集"諾曼第大空降"第3集，有描述到真實歷史上的一位士兵，因為戰爭的壓力過大，導致他看不見任何東西，雖然他的眼睛各項功能均正常(影片)，這種稱為歇斯底里失明，通常認為是心理因素引起，大腦強迫將感官切斷，必須心理輔導才會恢復正常，後來便泛稱此為"轉化症"，主播沈春華也曾因工作壓力過大，而暫時性失聰，這些都是比較極端的例子，但如青光眼患者心理壓力過大，而自覺視力越來越糢糊，也不無可能。

由以上整個視覺路徑可以看出，青光眼發生的視野缺損，主要是在視網膜的直接損傷，這個過程是非常緩慢的，在眼壓保持正常或30以下，幾乎很少會快速的造成視野缺損，如果有患者說視力比3個月或半年前糢糊，這幾乎不是青光眼造成的直接損傷(視網膜損傷)，而是間接的影響比較多，那就是眼藥副作用(視力糢糊、充血、結膜炎等)、熬夜、眼睛疲勞等造成的，但通常患者會將此與青光眼的直接傷害連結在一起，造成情緒低落，這是不必要的。

另外一個與青光眼視力糢糊有關的是手術，小梁切除術是傳統上最常施行一種手術，目的是讓房水流到結膜下被微血管吸收，而使眼壓降低，所以是解除眼壓高的危險，並非修復視力，甚至在手術後視力反而會倒退，變得更糢糊及容易疲勞，這是因為手術是侵入性的，會造成眼球曲度的些微改變，我記得我手術後3個月內，不管看電腦或是紙的文件，都會非常吃力及容易疲勞，無法久看，視力也受影響，但在幾個月後會慢慢恢復成手術前的視力，這些事項醫生在手術前可能不會詳細告知，自己必須有此心理準備，避免術後產生誤會，認為手術不成功。

對於保養眼睛方面，可以分這三方面來講：

保護視神經
也就是保護視野，因為青光眼就是侵蝕到整個視網膜，這個視網膜對應到中央及週邊視野的感光功能，局部感光功能降低，在視野中就會影響該部位的清晰度，感光功能降到0，就會形成無光感的黑點(盲點)，這方面就要靠銀杏、番紅花、丹參等增加視網膜的血流，強化養分的供給，來保護脆弱的視神經不再惡化。
解除或減輕視力糢糊
如果眼藥的副作用很大，造成視力糢糊，可以告知醫生，醫生會視情況換藥；如果是青光眼眼藥造成的輕微充血、結膜炎，產生阻礙視線的分泌物，有時醫生會開止膿敏眼藥來緩解，也可自行到藥局購買，此眼藥不含類固醇，所以可以放心點；另外一個較少發生的案例是，有人吃銀杏會有視力糢糊的副作用，這可能是銀杏影響了視神經到大腦的傳導，這時只要減低或停止服用銀杏，便會恢復正常。
保養及增進視力
如果保護視神經是指維持整片視野(包括中央及週邊視野)的感光度，那保養及增進視力，就是指增進視網膜中黃斑部負責的18度視野⁽³⁾，尤其是黃斑部中央窩的那5度視野範圍，那是黃斑部中葉黃素最多最精華的部位，也是讀書、看字聚焦的部位，所以視力要好，黃斑部很重要。

黃斑部是由葉黃素及玉米黃素所構成的，所以補充葉黃素及omega3⁽⁴⁾⁽⁵⁾，不僅可以增進視力顏色敏感度及對比度，也可減低3C產品藍光的傷害，有些綜合保健品的葉黃素含量只有2-5mg，對我們來說含量是少了點，大約一天20-25mg比較有效果，太多也沒用，會自動流失掉。

黃斑部主要是負責日間的中心視力及色感，主要是由稱為錐狀細胞的感光細胞組成，瞳孔越小功能越佳；黃斑部外的視網膜週邊，則是負責暗視力及週邊視野，主要由稱為桿狀細胞的感光細胞組成，和錐狀細胞相反，瞳孔越大感光越好⁽¹¹⁾，因為我們夜間視力大部分靠它，而山桑子(或稱藍莓)中含有花青素，就是在增進桿狀細胞中視紫質的功效，進而提高夜間感光度(雖然近期國際研究顯示無提高夜間視力功效^(12)(13)，但還是有其他對眼睛的好處)。

以上談到的銀杏、葉黃素、玉米黃素、山桑子其實就是ginkgold eyes的所有成分，所以直接補充一日2顆即可，患者可在多補充ginkgold單方60mg，達到一般保養的一日120mg銀杏。

泡決明子茶則是增加了視覺清晰度，我不知道它是作用在那個組織，但個人及家人長期飲用下，確實視力有變清晰；外國人則是比較喜歡用小米草(Eyebright)來消除眼睛疲勞或是增進視力(參考產品)，小米草在歐洲已被許多醫生指定為天然的護眼補品，有「喝的眼藥水」之稱^(10)。按摩睛明穴也有視力變清晰的效果，可用睛明穴按摩器來按比較方便，這在各觀光老街的商店都買的到，這些眼睛保健穴位也可參考，同時配合生活正常作息，不熬夜，少壓力，使用3C產品時，必須適當休息，並避免在暗處使用，因為暗處會使瞳孔變大，進入的藍光會更多，這些都是增進視力的保健之道。

現在的工作用到電腦的機會很多，如工作上是長時間操作、使用電腦時，更應注意長時間使用造成的電腦視力綜合症CVS，這是因長時間盯著螢幕，沒有適當的間隔休息，所造成視力的問題，例如眼睛紅、眼睛乾、酸澀、畏光且容易疲倦，甚至合併有頭痛、肩頸痠痛及背痛，這時間隔休息就非常重要，陳冠廷研究生於2010年論文-電腦疲勞防護系統之使用性評估研究－基於科技接受模式 TAM3，探討了電腦疲勞對生心理的影響，而大多數人專注於工作時，很少人會自動停下來休息，這時就要靠護眼軟體來提醒你休息，研究顯示這些軟體有助於防護電腦疲勞(第7頁-第10頁)，我選了幾個如下：

workrav 官方網站
免費，有分短間隔休息(每3分鐘，可調)，及長間隔休息(每45分鐘，可調)，短間隔休息是提醒你要眨眨眼，長間隔是以圖片引導你做護眼及肢體伸展動作，詳細可參考這裡的介紹。
EyeDefender 下載頁面
免費，也是類似的功能，休息時可設定視力訓練動畫引導眼睛轉動，詳細可參考這裡，唯應注意的是，視力訓練時頭部不可轉動，只能眼睛轉動，這樣才能達到調節眼睛的目的。
EyeLoveU 官方網站
19.9美元，可免費下載試用30天，詳細可參考這裡。