當我們正常使用眼睛時,並不太會去注意視力的變化,也不會天天去測視力量表,而實際上隨著各種不同的因素,每天的視力是會有些許的變化,這些變化很輕微,所以一般人不太會去注意到,如果青光眼確診後,這時會開始比較注意視力的變化,剛好這時一些影響視力的因素會增多,加上心理因素,會覺得視力變得較糢糊,或是認為青光眼惡化而看不清楚,造成心理恐懼及壓力。

 

青光眼是一個會影響視野及視力的疾病,許多人不瞭解視野和視力有什麼不同

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圖片來源:網路圖片 圖片來源:維基百科

 

如左圖所示,紅線是右眼可以看到的視野,藍線就是左眼可看到的視野,加起來共約190度就是人兩眼可以看到的全部視野,這樣我們才能看到美麗的風景全貌,左眼視野和右眼視野有一大步份是重疊的,提供了我們視力互補及立體感來分辨事物的遠近,左右眼15度的地方就是生理盲點的位置;再看到右圖,雖然視野這麼廣,但負責的功能不一樣,中間5度就是所謂的視力,也就是我們視力檢查時,所測試的範圍,通常覺得看電腦字糢糊,看馬路上遠處的路標糢糊,用的就是這5度範圍,相對於視網膜,就是位於黃斑部的中央窩,這是視網膜中最靈敏的地方,也相對於視野檢查報告圖中,中心點周圍的4個光敏感度數值;再看18度,就是整個黃斑部負責的範圍,可視為整個中央視野,再往外就算是週邊視野了,周邊視野對移動物件很敏感,但不能準確辨認形狀和顏色,對焦能力也很差,而我們視野檢查的範圍,就是在視中央30度的範圍,這是因為這30度相對而言比較重要,檢查時間也比較短,60度的視野檢查比較少人做,因為時間會拖比較長,易造成患者不耐分心。

 

視力狀況是可以很容易自覺的,但視野狀況則否,這是因為看字不清楚,馬上就自覺視力糢糊,而對視野而言,兩眼的視野會有很大的部分會互相重疊,就像上面左圖的左邊60度到右邊60度,就是兩眼都看得到的視野,這也是為什麼其中一眼已視野缺損很嚴重,另外一眼可以互補的原因,野野缺損無法自覺,除非盲點已快要侵蝕到視中心,也就是那5度的範圍,才會被自己發現。

 

所以剛確診後幾個月的患者,可能因為心理壓力極大,加上用眼藥的關係,會說:

『這幾個月,我的視野狀況越來越差了』

要知道視野缺損變化是很緩慢的,且其大多先發生在週邊視野,即使高眼壓的狀態下,也要1,2年才會造成視野缺損,何況如果目前眼壓控制在安全值左右,要說2,3個月視野缺損就進展,且自我感覺到,那是不可能的,因為這些週邊視野的缺損,雙眼會起互補作用,且週邊視野通常本來就是糢糊的,例如你現在眼睛正看著文章,絕對無法同時看清楚左側邊欄裡的文字是什麼字,因為那邊算週邊視野,本來就是糢糊的,所以發生在週邊視野的視野缺損並無法自覺,而經過數次視野檢查,也會因為每次視野檢查時,身心狀況情緒等不一,而影響了檢測結果,所以通常1年內的數次視野檢查,因樣本不夠多,只能當成參考,必須累計多次的檢查結果,才能比較看的出視野缺損的變化趨勢。

 

以上第一種狀況,第二種狀況是:

『這幾個月,我的視力越來越差了』

也就是看東西比較糢糊,這是有可能的,但可能自認為是青光眼的高眼壓造成的,其實不是,青光眼的視野缺損一般都先侵蝕週邊視野,或是生理盲點週邊,而視力中心是要到非常後期才會被影響到的,所以這個自我感覺視力變差、變糢糊,通常不是青光眼直接造成的,而是間接造成的。

 

人體和物質界互相交流的5種覺知-視覺、聽覺、嗅覺、味覺、觸覺,靠著這基本的5種覺知,才能產生後續的身心活動,而視覺可以說是最複雜的一種,也是最重要的一種,視覺的形成是一連串複雜的生心理過程,外界的光線進入眼睛後,經過各種組織處理,最後到達後腦的視覺皮質,外界的畫面便在大腦中形成倒影

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 圖片來源:網路圖片再翻譯  圖片來源:topix.teachpsych.org

 

在這視覺形成的一連串過程中,只要其中任一個環節有問題,便會影響視力及視野,我們通常也不明瞭,視力糢糊是在哪個環節出了問題?要如何處理?這要從這每一個組織看起:

  眼球2.jpg  
 圖片來源:網路圖片再翻譯

 

      1. 淚膜(tear film)
        這是覆蓋在眼球表面淚液,就像潤滑油一樣,可以使眼睛靈活地轉動,不會有太大的摩擦力,也可以藉由眨眼來清除眼球表面的灰塵,所以只要是眨一下眼便看得比較清楚,或是眼睛充滿淚水便會比較舒服,都是和淚膜有關,前者有可能是異物、灰塵、分泌物(特別是結膜炎或青光眼用藥後所造成的輕微充血),阻礙了視線,經由眨眼帶動淚膜清洗了眼球表面,所以視線就變清晰了,有時醫生會開止膿敏點眼液來減輕充血;後者可能是眼睛乾澀,有可能是眼睛疲勞、看3C產品時不自覺的減少眨眼次數造成眼睛乾燥、
        乾眼症或是青光眼用藥後造成的副作用,這也只能點人工淚液稍微緩解,但人的淚膜其實有3層,最外層是油脂類組成,可防止淚液蒸發,而人工淚液無法模擬這層的的功用,所以效果無法持久。

          

      2. 角膜
        角膜就是黑眼珠的表面,結膜就是眼白部分的表面,光線經由角膜上的瞳孔進入眼睛,所以如角膜因外力受傷,或因乾眼症摩擦導致角膜破皮,都會造成視力糢糊。

      3. 房水
        房水起著供給養分及維持眼球形狀的作用,青光眼也就是這部分的循環出了問題,無法正常流出,以致於眼壓增高。房水大部分是清澈的,對視力糢糊比較沒有影響。

      4. 水晶體
        因為必須靠水晶體來對焦到視網膜,我們才能看清楚外界的事物,所以水晶體是一個類似凸透鏡且無血管的透明組織,會近視或是遠視均是這裡的調節出現了問題,兩者都會造成無法對焦在視網膜上,視力便會糢糊看不清楚,但只要配適當的眼鏡便可解決。
        另一種是水晶體因老化或外傷等造成水晶體渾濁,也就是白內障,看東西就會像蓋上一層白紗,也會造成視力糢糊。
        最後一種是部分青光眼眼藥點後,會造成輕微的視力糢糊,可能是藥水影響了水晶體的曲度,我曾經不知道這是眼藥水造成的糢糊,以為是近視加重,跑去眼睛行想重配一副新眼睛,驗光師似乎配不到我的度數,看起來這種糢糊是無法靠眼鏡矯正的。

      5. 玻璃體
        玻璃體是一個透明的膠狀物質,在整個眼球佔了絕大部分的體積,支撐起眼球,而玻璃體內如果混濁,就會擋住光線進入視網膜的路徑,我們看東西時就會在視野上看到有小點或線頭狀的異物,和第一項淚膜異物不不同的是,即使眨眼很多次也不會消失,且會隨著視線的轉動而跟著偏移,這也就是俗稱的"飛蚊症"。
        玻璃體混濁的成因有許多種,但大多是老化造成的(1),好發於40歲以上的中老年及近視的族群,通常是不需治療,也無危險性的,唯一要注意的是飛蚊症的徵狀突然增加、突然出現閃光或閃光頻率增加,有可能是後玻璃體剝離(2),要反映給醫生做詳細眼底檢查。
         

      6. 視網膜
        視網膜可以說是接收光線並將其
        轉換成電流信號的一片組織薄膜,我們在做OCT檢查時,就是在測量這薄膜的厚度,因為青光眼的一個徵狀,就是視網膜會比一般人還薄,不管是高眼壓造成的,或是其他因素造成的,高度近視也容易造成視網膜較薄,有經驗的醫生會分辨這2種的不同,視網膜變薄會慢慢損傷視神經,在損傷的部位,其相對位置的視野上就會產生缺損,例如視網膜左上角受損,視野的右下角就會產生盲點,這是因為在視網膜上產生的是外界影像的倒影,且我們雙眼的視野會重疊,有互補作用,所以這些盲點自己很難發現,只能靠視野檢查儀器來檢測,除非已侵蝕到視中心,也就是視野中央的那5度範圍,才會感覺視力變糢糊。

      7. 視神經
        視網膜上的感光細胞將光轉換成電流信號後,就經由視神經傳輸到大腦,視神經就像電線一樣,如果破損也會造成視野缺損。這些視網膜的視神經匯集後,離開眼球的地方,就是我們在眼底看到的杯盤比,因為眼壓持續壓迫,使得杯的凹陷處更擴大了,所以杯盤比會增大,也是判斷青光眼的一個指標。

      8. 視交叉
        視交叉是視神經通往大腦的路徑中的一個部位,左眼視神經會通往右腦,右眼視神經會通往左腦,而在這個地方交叉,所以叫視交叉,有時腦下垂體如有腫瘤,會在這裡壓迫到視神經(6)和青光眼一樣,也會造成視野缺損。

      9. 視覺皮質
        視覺皮質就是這一連串路徑終點,我們之所以會看到影像,就是視覺皮質在腦海中,把影像的電流信號,用大腦來解釋其意義,是很複雜的過程,所以這邊的功能如有障礙,即使前面一路傳來的信號都很正常,到這裡一樣無法在大腦中產生影像。
        雖然這裡已和青光眼沒什麼關係了,但有幾個現象很有趣,2004 年,瑞士一名男子因為中風而使視覺皮質受損,所以他眼前一片漆黑,無法看到任何東西,但醫生卻發現他走路時會自動避開障礙物(影片),這可能是因為雖然視覺皮質無法正常運作,但大腦的其他未受損部位,自行處理了視覺信號,取代了視覺皮層的部分功能,這種現象叫做盲視(7)(8);與盲視相反的是安東綜合徵,患者一樣是因中風傷到視覺皮質而無法視物,但均強烈否認失明,且走路時常常會撞到東西,有些理論認為,這是因為大腦無法處理視覺信號,所以自行在腦海中建構了一個虛擬影像(9)

      10. 心理因素
        因為未確診前不太注意視力,確診後會時時刻刻感覺視力的變化,所以可能因壓力大的關係,會自認為視力逐漸衰退。HBO著名的電視影集"諾曼第大空降"第3集,有描述到真實歷史上的一位士兵,因為戰爭的壓力過大,導致他看不見任何東西,雖然他的眼睛各項功能均正常(影片),這種稱為底里失明,通常認為是心理因素引起,大腦強迫將感官切斷,必須心理輔導才會恢復正常,後來便泛稱此為"轉化症",主播沈春華也曾因工作壓力過大,而暫時性失聰,這些都是比較極端的例子,但如青光眼患者心理壓力過大,而自覺視力越來越糢糊,也不無可能。

      由以上整個視覺路徑可以看出,青光眼發生的視野缺損,主要是在視網膜的直接損傷,這個過程是非常緩慢的,在眼壓保持正常或30以下,幾乎很少會快速的造成視野缺損,如果有患者說視力比3個月或半年前糢糊,這幾乎不是青光眼造成的直接損傷(視網膜損傷),而是間接的影響比較多,那就是眼藥副作用(視力糢糊、充血、結膜炎等)、熬夜、眼睛疲勞等造成的,但通常患者會將此與青光眼的直接傷害連結在一起,造成情緒低落,這是不必要的。

       

      另外一個與青光眼視力糢糊有關的是手術,小梁切除術是傳統上最常施行一種手術,目的是讓房水流到結膜下被微血管吸收,而使眼壓降低,所以是解除眼壓高的危險,並非修復視力,甚至在手術後視力反而會倒退,變得更糢糊及容易疲勞,這是因為手術是侵入性的,會造成眼球曲度的些微改變,我記得我手術後3個月內,不管看電腦或是紙的文件,都會非常吃力及容易疲勞,無法久看,視力也受影響,但在幾個月後會慢慢恢復成手術前的視力,這些事項醫生在手術前可能不會詳細告知,自己必須有此心理準備,避免術後產生誤會,認為手術不成功。

       

      對於保養眼睛方面,可以分這三方面來講:

      • 保護視神經
        也就是保護視野,因為青光眼就是侵蝕到整個視網膜,這個視網膜對應到中央及週邊視野的感光功能,局部感光功能降低,在視野中就會影響該部位的清晰度,感光功能降到0,就會形成無光感的黑點(盲點),這方面就要靠銀杏、番紅花、丹參等增加視網膜的血流,強化養分的供給,來保護脆弱的視神經不再惡化。

      • 解除或減輕視力糢糊
        如果眼藥的副作用很大,造成視力糢糊,可以告知醫生,醫生會視情況換藥;如果是青光眼眼藥造成的輕微充血、結膜炎,產生阻礙視線的分泌物,有時醫生會開止膿敏眼藥來緩解,也可自行到藥局購買,此眼藥不含類固醇,所以可以放心點;另外一個較少發生的案例是,有人吃銀杏會有視力糢糊的副作用,這可能是銀杏影響了視神經到大腦的傳導,這時只要減低或停止服用銀杏,便會恢復正常。

      • 保養及增進視力
        如果保護視神經是指維持整片視野(包括中央及週邊視野)的感光度,那保養及增進視力,就是指增進視網膜中
        黃斑部負責的18度視野(3),尤其是黃斑部中央窩的那5度視野範圍,那是黃斑部中葉黃素最多最精華的部位,也是讀書、看字聚焦的部位,所以視力要好,黃斑部很重要。

        黃斑部是由葉黃素及玉米黃素所構成的,所以補充葉黃素及omega3(4)(5),不僅可以增進視力顏色敏感度及對比度,也可減低3C產品藍光的傷害,有些綜合保健品的葉黃素含量只有2-5mg,對我們來說含量是少了點,大約一天20-25mg比較有效果,太多也沒用,會自動流失掉。

        黃斑部主要是負責日間的中心視力及色感,主要是由稱為錐狀細胞的感光細胞組成,瞳孔越小功能越佳;黃斑部外的視網膜週邊,則是負責暗視力及週邊視野,主要由稱為桿狀細胞的感光細胞組成,和錐狀細胞相反,瞳孔越大感光越好(11),因為我們夜間視力大部分靠它,而山桑子(或稱藍莓)中含有花青素,就是在增進桿狀細胞中視紫質的功效,進而提高夜間感光度(雖然近期國際研究顯示無提高夜間視力功效(12)(13),但還是有其他對眼睛的好處)。

        以上談到的銀杏、葉黃素、玉米黃素、山桑子其實就是ginkgold eyes的所有成分,所以直接補充一日2顆即可,患者可在多補充ginkgold單方60mg,達到一般保養的一日120mg銀杏。

        泡決明子茶則是增加了視覺清晰度,我不知道它是作用在那個組織,但個人及家人長期飲用下,確實視力有變清晰;外國人則是比較喜歡用小米草(Eyebright)來消除眼睛疲勞或是增進視力(參考產品),小米草在歐洲已被許多醫生指定為天然的護眼補品,有「喝的眼藥水」之稱(10)。

        按摩睛明穴也有視力變清晰的效果,可用睛明穴按摩器來按比較方便,這在各觀光老街的商店都買的到,這些眼睛保健穴位也可參考,
        同時配合生活正常作息,不熬夜,少壓力,使用3C產品時,必須適當休息,並避免在暗處使用,因為暗處會使瞳孔變大,進入的藍光會更多,這些都是增進視力的保健之道。 

       

      現在的工作用到電腦的機會很多,如工作上是長時間操作、使用電腦時,更應注意長時間使用造成的電腦視力綜合症CVS,這是因長時間盯著螢幕,沒有適當的間隔休息,所造成視力的問題,例如眼睛紅、眼睛乾、酸澀、畏光且容易疲倦,甚至合併有頭痛、肩頸痠痛及背痛,這時間隔休息就非常重要,陳冠廷研究生於2010年論文-電腦疲勞防護系統之使用性評估研究-基於科技接受模式 TAM3,探討了電腦疲勞對生心理的影響,而大多數人專注於工作時,很少人會自動停下來休息,這時就要靠護眼軟體來提醒你休息,研究顯示這些軟體有助於防護電腦疲勞(第7頁-第10頁),我選了幾個如下:

      • workrav 官方網站
        免費,有分短間隔休息(每3分鐘,可調),及長間隔休息(每45分鐘,可調),短間隔休息是提醒你要眨眼,長間隔是以圖片引導你做護眼及肢體伸展動作,詳細可參考這裡的介紹。

      • EyeDefender 下載頁面
        免費,也是類似的功能,休息時可設定視力訓練動畫引導眼睛轉動,詳細可參考這裡,唯應注意的是,視力訓練時頭部不可轉動,只能眼睛轉動,這樣才能達到調節眼睛的目的。

      • EyeLoveU 官方網站
        19.9美元,可免費下載試用30天,詳細可參考這裡

       

       

      參考資料:

      1. 雷射治療"飛蚊症"
      2. 淺談後玻璃體剝離
      3. 嘆為觀止的黃斑部
      4. 黃斑色素的重要性
      5. 眼睛最佳防曬劑-「魚油和葉黃素
      6. 視力差,竟是腦下垂體長腫瘤
      7. 絕對會讓你大開眼界的「盲視」現象
      8. 視而不覺:眼盲還是心盲?
      9. 腦血管栓塞 盲咗都唔知
      10. 眼睛的保養聖品(小米草)
      11. 視覺功能
      12. 美味蓝莓无益提高夜间视力
      13. Can eating blueberries really help you see better in the dark?
      14. 電腦疲勞防護系統之使用性評估研究-基於科技接受模式 TAM3

       

       

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