如何看待眼壓計量出來的眼壓－青光眼

當你走進醫院，準備做例行的青光眼門診時，第一步一定會先去檢查眼壓，甚至這時都還沒見到醫生，這是因為看診時，醫生沒有眼壓資料，根本無法做任何判斷及處置，也可以說，眼壓是一個非常重要的初步指標，不管你是隅角開放性(慢性)，隅角閉鎖性(急性)，續發性，先天性的青光眼，都必須以此作為重要的依據。

眼壓是如此的重要，也影響著醫生後續的判斷及用藥，但譬如1個月1次的門診檢查，是否能真實的反映患者平時的眼壓？答案顯然不是肯定的，眼壓時時刻刻都在變化，有小變化也有大變化，就如同血壓一樣，也是隨時在變化。如果你在醫院做健康檢查量血壓時，護士不會馬上幫你量血壓，一定會先請你在旁坐一下，恢復一下正常的呼吸及心跳後再測量，因為護士不曉得你剛剛是不是用跑的過來，量起來的血壓就不一樣了。

眼壓也是一樣，但多了幾項因素，會左右在量眼壓當時的眼壓值，為什麼我們說不要太在意1次的眼壓值，如果你1個月門診1次，門診當天當時的眼壓值，不一定能代表其他29天真實的眼壓值，這不是說這一次的眼壓值不準，而是取樣不夠多，再加上後續會討論到的各項影響眼壓值的因素，假設每1星期且同一時間門診量一次眼壓，將這4次眼壓值平均後，就比較能代表這個月的眼壓值了，這是因為減少了誤差的原因。

有時我們會為了這次的眼壓值比上次多1,2 mmHg而感到憂心忡忡，或是心情大受影響，其實這是不必要的，或是上次19mmHg，這次21 mmHg，達到了21的門檻而緊張，其實21只是一個參考值，不是說等於或超過21，視神經會馬上大幅度受損，沒這回事，雖然眼壓是較低較好，但一次的測量，實在無法有代表性，除非不同日的第2次，第3次測量，還是這個範圍的數值，這樣就比較有代表性。有些人第一次測眼壓稍高，休息一下再測第2次就正常值了。

除非眼壓處於不穩定狀態，或是醫生調整用藥階段，可能會1星期1次門診，大部分的人還是1個月門診1次，因為這次門診可能就代表你1個月的眼壓值了，所以一些影響當時眼壓值高低的因素，可能必需要有所瞭解：

眼藥
一定要點眼藥這應該不必說了，如果前一天或早上沒點眼藥而反應在眼壓的升高，醫生一看就會先問你問你點藥沒，有些初患者會認為今天要看醫生，所以不要點藥才能讓醫生檢查，這是大錯特錯的，醫生就是要看點藥後的降壓效果，所以藥一定要點。

還有眼藥有分1日點1次，1日2次，1日3次的；1日1次表示點1次藥效可維持24小時，1日2次大概就是12小時，1日3次大概就是6小時，雖說能維持24，12，6小時，但藥效是有峰值的，大致上是頭尾時間效果較低，中間時間是降壓最大的峰值，但也有例外，就是這藥對你而言夠強，所以譬如早上點一次，一直到晚上6點，還是能持續降壓，我就有遇到此狀況，晚上那次點不點其實眼壓都差不多，而國外也有網友分享，點前列腺類眼藥1次，可維持2,3天都降壓良好，這應是眼藥降壓效果遠大於眼壓上升速度才會如此。

所以你的看診時間就非常重要，假設你點早晚各1次的的藥，早上點藥後，到下午6點看診前都還未點晚上那次，這時早上那次的藥效已結束，眼壓量起來就會偏高；或是5點半點晚上那次，藥效還未完全發揮，這時量眼壓也會偏高，如果醫生太忙而沒注意到，會以為這藥對你無效，所以應該避免選擇藥效快結束時看醫生。

藥已經點了，但沒壓鼻淚管或輕閉眼2-5分鐘，也是會影響降壓效果的，降壓效果取決於眼藥水接觸眼球表面的濃度及時間長短，如果點完藥後，眼睛眨呀眨呀，藥水就從鼻淚管流掉一大半到喉嚨了，不僅減低了濃度及接觸時間，降低藥效，還會吃到藥水，不利於身體。
情緒及身心狀況
情緒會影響眼壓，就像情緒也會影響血壓一樣，這點通常醫生比較不容易顧及，有國外醫生發現平常眼壓正常的患者，這次門診眼壓偏高，隨口問了一下患者最近是否有重大事情，得知原來患者近日家有喪事，而影響了眼壓，可見情緒會影響眼壓。

而一時的激動，憤怒，緊張，同樣地在幾分鐘內也會提高眼壓，較常見的是門診等待量眼壓時，如果太在乎眼壓值，而不知不覺的緊繃，也是會提高眼壓，這也是有些人平常在家裡量眼壓很正常，但到醫院量就會偏高，有人把家裡用的眼壓計帶去醫院，在醫院量測，而得到了較平時在家裡測時還高一些的眼壓，在血壓方面，這叫“白袍症”⁽¹⁾，就是在醫院量的血壓，永遠會比在家裡量的高，同樣地，眼壓也有這種現象，並不是每一個人都有此現象，但比例不得而知。

如果看門診的前一天晚上，剛好有生日趴，唱歌趴，喝酒唱歌到半夜，或是剛好工作忙，熬夜加班到深夜，隔天必定身心疲憊，這也不利於眼壓，因為你並非天天如此，所以這次的眼壓就會被高估了。

基於這些因素，在門診前一天及當天，必須注意自己的生活作息及情緒，門診等待時，可深呼吸數次，降低緊張的情緒，腦袋放空，儘量不要胡思亂想，也不要東跑西跑，就放鬆坐著休息即可。
角膜厚度
雖說眼壓正常的參考值是10-21mmHg，但有2種患者不適用：
A. 正常眼壓性青光眼(NTG)
B. 角膜厚度較厚或較薄者
NTG很明顯地，就是眼壓值正常，但視野還是有缺損，所以眼壓必須更低才行。
而角膜中央厚度(central corneal thickness ,CCT)較厚或較薄(包括後天施行近視手術所造成的較薄)，會影響眼壓計測出來的值，基本上角膜較厚，測出來的眼壓值會稍高；角膜較薄，測出來則稍低。

目前只有動態輪廓眼壓計(dynamic contour tonometry, DCT) 和角膜韌度分析儀(ocular response analyzer, ORA) 這2種眼壓計測出來的眼壓值不受角膜厚度影響⁽²⁾，還有 Reichert 新型的眼壓計7CR，會自動依角膜厚度而修正眼壓值之外，其他的眼壓計量出來的都會受角膜厚度影響，而門診一般都是對眼睛吹氣的非接觸式(NCT)和 Goldmann(GAT)眼壓計較多，所以可以依照公式修正，來得到真實的眼壓。

但問題來了，醫界對於這個公式也有不同的看法，各公式間轉換出來的數值，也有一定程度的差異，這邊列出 Dresdner 的換算表如下，左邊是角膜厚度，右邊是加或減多少眼壓，例如你的眼壓量出來是22，角膜厚度是610，所以大概再減2.6，真實眼壓就是19.4

圖片來源: JAMA Ophthalmology

另外還有 Ehlers公式，Whitacre公式，Orssengo/Pye公式...等，Ehlers的公式加減幅度會更大。所以當得知醫院量出來的眼壓後，必須自己再參考自己的角膜厚度，做適當的轉換，以得到較真實的眼壓。
眼壓計誤差

Goldmann 眼壓計
圖片來源：www.eyeworld.org

眼壓計通常建議是1年2次校正，如果長期不校正，也許精確度會有所變化，以國際金標準的Goldmann眼壓計來講，有研究人員檢測29台，其中12台是不合格的⁽³⁾，而最常用的非接觸式眼壓計不像Glodmann，可由醫護人員自行校正，必須由廠商來校正，如沒有和廠商簽約保養的話，誤差大小也是必須考慮的。

如果都有校正的話，還有重複性的問題，就是拿一個是16mmHg校正用的假眼球，連續量10次，不會每次都16，也許有幾次是15，有幾次是17，甚或14或18，這就是重複性的問題，只要在誤差範圍內，就都算正常，這是受限於機器的精密度，有些眼壓計誤差值較小，有些較大，同一位醫生以Glodmann眼壓計量測時，約有2.5mmHg的變動值，不同醫師間量測時，約有 ±4mmHg的變動值⁽²⁾。

以上是機器的誤差，另外還有人為的誤差，在使用對眼睛吹氣的非接觸式眼壓計時，因為吹氣打到睫毛，或剛好眨眼，也會影響正確性；長期使用前列腺類眼藥水，有時會導致眼皮下垂，在量測時眼睛不容易睜大，或是因緊張而頻頻眨眼，有些護士會不耐煩，拼命找眨眼的空擋連環發射，這加重了患者的緊張情緒，又加速眨眼頻率，更不容易量到眼壓了，即使量到也不太正確，比較細心的護士，會使用棉花棒輕輕壓住上眼皮的骨框，且不會碰觸到眼球，以免影響眼壓，這才是正確的做法。

雖說Glodmann有校正誤差及重複性的問題，但相對而言，此種眼壓計還是比其他類眼壓計精確及重複性佳，通常在門診裡，因為快速便利的原因，使用噴氣的非接觸式眼壓計還是首選，而當然也存在誤差及重複性的問題，所以當醫生懷疑非接觸式眼壓計的數值，或是要做雷射，手術的重大時刻，必定會以此眼壓計所量出來的數值為準。
眼脈動振幅(ocular pulse amplitude, OPA)
人的心臟在跳動時，在收縮時的血壓就叫收縮壓，在擴張時的血壓就叫舒張壓，在收縮和擴張時，流進眼部脈絡膜的血液，影響的眼壓的高低，這眼壓的高低變化，就叫眼脈動振幅OPA如下圖：

圖片來源：JAMA Ophthalmology

動態輪廓眼壓計DCT
圖片來源：維基百科

從上圖就可看到，3秒鐘內就經歷了3次較低，及2次較高的眼壓，所以眼壓不是我們以為的是一個定植，而是隨者心臟跳動而高低起伏的，而這OPA的振幅大小，每個人都不同，大部分的人是分佈在1.8-4.3mmHg之間⁽⁴⁾，對Goldmann眼壓計來說，因為是整個接觸眼球量測一小段時間，OPA的變動已平均反映在眼壓值上了，但吹氣式的就不同了，因為每次量測時間非常短暫，有可能會量到OPA的波峰，也可能是波谷，也可能中間不一定，為了解決這個問題，只好量多次再來平均，以減低這種誤差，這就是量眼壓時，必須被噴3次來平均的原因之一。

例行1個月1次的檢查，如果當天你比較倒霉，量3次都是OPA的波峰，雖然機率不高，但有此可能，這時眼壓就稍微被高估了；或是3次都是波谷，那就低估了，雖然數值不會差太多。

目前也只有動態輪廓眼壓計(dynamic contour tonometry, DCT)能測出OPA的數值，及波峰，波谷的眼壓值，因為OPA值代表一部分心血管功能的展現，而藉由此值的高低，來研究推斷一些和青光眼有關的病因及徵兆，列如NTG患者的OPA會較低⁽⁵⁾，OPA較低的青光眼患者，視野缺損的速度比較快⁽⁶⁾，甚至推斷OPA較低，中風的風險較高⁽⁷⁾。
時間
什麼時間量眼壓，也是會影響到量出來眼壓的高低，因為眼壓在24小時內，會隨著生理的變化而波動，通常早上10點左右會較高，部分人下午或傍晚也會較高，睡前最低，而凌晨5點左右至起床前，這段時間是24小時中最高的。一般人大概都是如此，但青光眼患者的波動幅度會較大，但如眼藥水有壓制住，波動也不會太大。

所以上午診和下午診量出來的眼壓一定不一樣，可能有 2mmHg 的差距，而晚上診眼壓有可能更低，綜合起來看，大部分人在下午診應該是比較能代表1天的平均值，但還是有少部分人因個體差異而不一樣。
姿勢
我想很多患者都已知道，倒立眼壓馬上變2倍，這是因為血液全部流向頭部，導致上鞏膜靜脈壓增高，進而眼壓升高的關係，所以這個動作儘量不要做，而頭部高度低於心臟高度，也會稍微升高眼壓，這也是靜脈壓升高的關係。

假設你在門診裡等待叫號，時間漫長，只好拿出手機滑，滑手機沒關係，但如果是坐著，手肘靠著大腿，這姿勢頭部大概就和心臟高度一樣了，眼壓就會稍高，即使身體只傾斜15度，也會大約增高2mmHg⁽¹¹⁾，雖然起身後會馬上恢復，但恢復時間的長短，每個人都不一樣，如果一直走到眼壓計前坐下量時，都還未恢復，那量出來的眼壓就稍高了。

通常為了和緩一下緊張的情緒，還是坐著休息放空就好，坐的時候不要低頭，也不要頭部後仰或側彎，四處走動一下也可以，盡量保持平常的身心狀態。
運動
長期運動會降低眼壓約20%，這是研究人員經過多次實驗而得到的結果，尤其是剛運動完，眼壓下降的幅度非常大。假設眼科在6樓，電梯擠滿了人，你想運動一下也好，就從1樓爬到6樓，這時心跳應該很快，到了門診，又馬上被叫進去量眼壓，這時眼壓就被低估了，因為這不是你平時的眼壓，而是剛運動完的眼壓，有可能會比平常還低 3mmHg，所以應該儘量避免量眼壓前，因運動而增加了心跳的速率。
呼吸
閉氣被認為會升高眼壓，如吹薩克斯風樂器，而有些患者在量眼壓噴氣的瞬間，會有意無意的屏住呼吸，有醫生認為如此會升高胸腔的靜脈壓，進而升高眼壓，有研究顯示，量眼壓時屏住呼吸，平均增高了 1.1mmHg眼壓，部分人甚至會升高 2-3mmHg，這升高的眼壓會在正常呼吸後3分鐘內恢復⁽¹⁰⁾。

所以量眼壓時，還是要保持正常呼吸就好，因為你平時也不會有事沒事閉氣啊，量的時候可能會緊張而忘記，所以必須提醒自己不要閉氣。
其他
美國紐約眼耳科醫院研究，上班族領帶打太緊，妨礙了頸部血流，而使眼壓升高⁽⁸⁾，如果當天剛好去門診，量出來的眼壓就偏高了，這也反應了你平常上班時的眼壓，正確的做法是平常領帶不要打太緊，而不是只有門診當天領帶才放鬆。

在診所等待時，不要揉你的眼睛，當你揉你的眼睛時，眼壓會升高一下，當你手放開時，眼壓會比你還沒揉時下降幾mmHg，下降的幅度和你揉的力道成正相關，且眼壓降低會持續數分鐘，如果這時被叫進去量眼壓，就被低估了。

如果你有戴隱形眼鏡，必須拿掉才能量眼壓，且必須至少在量眼壓前5分鐘，因為在拿掉隱形眼鏡時，如同上述，會壓到眼球，而造成眼壓波動。

雖然各國對冬季的眼壓是否較高，所做出來的研究結論不一，但這份在大陸的研究⁽⁹⁾，還是顯示正常人，在冬季的眼壓，會比夏季高 1.4±0.7 mmHg，我想患者可能差距會更大。

圖片來源：ekjo.org

剛針灸完眼睛，馬上量眼壓會得到一個比較高的數值，這是依據台灣視覺希望協會‧HOVA版主Albert的分享，他在中醫院診療時，自己及旁邊的患者所得到的經驗，而中醫師的說法是，眼壓會短暫的升高，但長期而言，針灸對視神經有利。

綜合以上各因素，可能有減低眼壓的因素，增高眼壓的因素，互相影響下，就是你在門診時量出來的眼壓，所以並不是單純的把前後次眼壓相比，必須考慮以上因素：

眼壓計誤差
眼脈動振幅
季節

角膜厚度是固定的(但也會隨著年紀增長而變較薄)，以上3項也不是自己能控制的，只要知道有這些項目會影響即可，而下列就是本身可以控制的，注意這些因素，可以使測得的眼壓，更接近平時真實狀況的眼壓，減少誤差產生：

眼藥
情緒及身心狀況
時間
姿勢
運動
呼吸
領帶，揉眼，隱形眼鏡

這次的眼壓值如果比上次的的眼壓值高1-3mmHgM，通常會蠻沮喪的，甚至會影響到數天的心情，但如果知道有上述的因素影響者眼壓，就會知道眼壓的不確定性，這些都可視為眼壓的波動或眼壓計的誤差範圍，當然也不排除眼壓有增高，而唯一可以增加準確率的方式，就是增加取樣率，也就是增加量眼壓的次數。

假設除了在大醫院1個月1次的例行檢查之外，每個星期還分別到住家旁的眼科診所量眼壓，每個月只要多花600元，便可以更加瞭解自己眼壓的變化，如經濟許可，也可購買眼壓計，在家自行量測，不管那一種方式，均可減少到大醫院量眼壓的不確定感及不安感，而量測次數增多後，什麼時候眼壓大概多少，也大約可猜到，那時自然不會想再多量了。

參考資料：