不管各種類型的青光眼,降低眼壓還是目前唯一且有效的治療方式,而最簡便快速降眼壓的方式,便是滴降眼壓眼藥水,又因為眼藥水的降壓效果大致上都無法維持一天以上,所以天天點眼藥水便是青光眼患者必須的"功課"。

 

平常人偶爾點一下眼藥水,還談不上該注意什麼副作用,但青光眼患者不同,眼藥有可能點一輩子,所以能儘量降低眼藥水所產生的副作用,便是一個課題。

 

先講講青光眼眼藥水有什麼比較常見的副作用,我想眼睛眼睛充血、輕微結膜炎應該是發生率最高的一種了,尤其是前列腺素類的眼藥水,但這類不良反應大多發生在第一次使用的患者,隨著使用時間1,2個月後,多數人均會慢慢適應而不再發生或是狀況減輕;乙型阻斷劑類的眼藥水對心跳緩慢、血壓過低,或有氣喘病史的患者,則必須避免,因為這類藥原本就是在降低高血壓的,有可能會使以上的症狀加劇;α2促進劑類的眼藥水是副作用發生率較高的眼藥水,大約10幾%的人會不適應,嗜睡、疲倦、嚴重結膜炎,這些都是患者無法忍受的。

 

相對來講,碳酸酐酶抑制劑類副作用較輕微,大多是口腔有異味(眼藥水經由鼻淚管流到喉嚨),點眼時眼睛比較有刺激感而已,但我也發生了罕見的眼瞼炎。

 

前列腺素類在這些降壓眼藥水裡,算是降壓效果較強的,同時一天只要點一次,副作用也算輕微,所以患者比較能接收,但長期使用後,容易產一些不嚴重但影響外觀的副作用,例如上眼瞼下垂、黑眼圈、眼部脂肪流失導致眼窩凹陷,這些對女性患者來說,可能會覺得是天大的副作用而擔憂。

 

乾眼是另一個常見問題,和以上的眼藥成分本身產生的副作用不同,乾眼有可能是眼藥裡的防腐劑,造成瞼板腺油脂分泌異常,或是油脂成分改變,淚液過度蒸發而造成乾眼,而除了單隻包裝無防腐劑的眼藥水之外,其他的都含防腐劑,所以每類的眼藥水都有可能會造成乾眼。

 

以上的副作用有大有小,有的可以忍受忽略,有的可能會影響身體健康,所以是否能有在不影響藥效的情況下,儘量減少副作用的方法?

 

要減少副作用,就要先瞭解眼藥水的作用過程,眼藥水能降眼壓不外乎減少房水生成,或是增加房水流出,所以點眼藥水主要就是要讓藥水作用在眼球裡,很可惜藥水也會在眼球表面造成充血、經由結膜及鼻腔粘膜吸收而進入血液中影響健康、接觸到內眼瞼也會有乾眼、脂肪流失的問題,眼藥水溢出眼睛流到眼部周圍皮膚,也會產生黑眼圈(通常我們會用衛生紙擦掉,但這只會擴散皮膚的吸收範圍而已,比較好的做法是擦掉後再用清水沖洗皮膚),這些都不是我們需要的,看來只有睫毛變長是是受歡迎的。

 

目前普遍的點眼藥後閉眼或壓眼角,就是避免眼藥水流入鼻淚管,而眼藥水接觸眼球、眼瞼、皮膚等似乎是無可避免的,雖然無可避免,但我們可以減少眼藥水進入眼睛的量,以此來減少眼藥水的作用範圍,降低副作用的產生,但仍然足以產生完全的降眼壓效果。

 

降低眼藥水進入眼睛的量不是什麼新鮮事,早在1992年,愛爾康(Alcon)公司因為被客戶反應眼藥水帶來的不適,所以公司要求研發團隊解決改善方法,該團隊研究後並發表一篇文獻-一滴Apraclonidine Hydrochloride眼藥水大小的重新配製(Reformulation and Drop Size of Apraclonidine Hydrochloride)(Apraclonidine Hydrochloride就是α2促進劑類的成分,可見這類眼藥水不適感的人很多),結論認為一般眼藥水一滴的容量大約在50微升,但一隻眼睛也只能容納其一半不到的眼藥水,也就是我們滴一滴眼藥水其實一半都浪費掉了,其實只要16微升,眼藥水依然能發揮作用,但卻能大幅降低副作用。

 

因為這個研究而設計的microdrops微滴藥水瓶,滴一滴只有16微升,減少了藥水浪費並減低患者副作用,聽起來這麼好的設計,但20幾年過去了,市面上從未看到這種眼藥水瓶,這是怎麼一回事?同樣地,愛力根(Allergan)公司也於2006年研究過這個議題-Efficiency of Instillation Methods for Prostaglandin Medications(前列腺素眼藥水點眼方法的效率),雖然這份研究是在探討以垂直或是45度的方式滴眼藥水,一瓶眼藥水可以滴幾次,但裡面提到了另一份研究-Determinants of eye drop size(決定眼藥水滴大小的因素),裡面則提到依據以往的研究,一滴眼藥水5-15毫升便已足夠。但為什麼偏偏藥廠要不肯減少眼藥水1滴的量呢?這追根究底都跟商業利益有關。

 

ProPublica是美國紐約的一間非營利公司,專門探討一些新聞議題,2017年10月寫了一篇探討眼藥水的專題文章及影片-Drug Companies Make Eyedrops Too Big — And You Pay for the Waste(製藥公司的眼藥水太大滴-而你付了這浪費的錢),詳細可參考這篇中文的翻譯

 

 

 

好吧,既然無法改變世界,那就改變自己吧!

 

雖然說我們可以自己減少進入眼睛的眼藥水量,但說起來簡單,實際實行方法卻不容易,我們先看看目前標準的點眼藥方法(1976年-眼流體動力-如何得到最佳點藥水效果)

 

點眼藥方法.png   

如上圖所示,可分解微四階段

A. 用手指拉開下眼皮,使眼皮稍微離開下眼球,形成一個"窟窿"

B. 滴一滴眼藥水進去"窟窿"裡,並保持手指姿勢,讓眼藥水有機會往"窟窿"最低下流,流到最底部(可能1,2秒吧)

C. 輕輕的講眼皮平行的放回眼球,讓眼藥水包在"窟窿"裡,並輕輕閉上眼睛並讓眼球往下看,至少2分鐘

D. 因為眼藥水"倉儲"在下眼皮內,所以會慢慢釋放,延長了作用時間,這樣大概能保留90%以上的眼藥水

 

這個方法很好,我們先瞭解一下,這樣1滴眼藥水的容積到底有多少。要自己測量不容易,但已經有不少學術單位都已測量過了,所以我們就直接引用,以下表格依照2017年的文獻 - 客觀評估每瓶青光眼藥水滴數量的變化(An objective assessment of the variability in number of drops per bottle of glaucoma medication) 的資料稍加修改:

  每瓶可滴的平均滴數 每滴的平均大小(微升)
  垂直 水平 垂直 水平
2.5毫升        
  舒壓坦(Travatan) 76.3 102.3 32 25
  舒而坦(Xalatan) 101.3 83.3 27 32 
  露明目(Lumigan) 101.7  81.7  24 29
5毫升        
  艾弗目(Alphagan P) 111 117 44 40
  康皕庚(Combigan)  148 161.3  33  29 
  滴目樂(Timolol Maleate) 161.3  156.3  30  31 
  青眼露長效型(Timoptol-XE) 130.7  115  42  43 
  青眼露(Timoptol) 209.3 155.3 28 36

 

因為該實驗所用的有些品牌臺灣沒有,所以我只列出健保有的種類。從上面大致可以看出來,我們仰頭點藥時,藥水瓶垂直或接近水平的方式,會影響到一滴的大小,這和廠商瓶罐的設計有關,不過大致上大概就在30微升左右。

  

回到上面的點藥方法,如果能把16微升而不是30微升的眼藥水,直接送入"窟窿",這樣眼藥水也不會過多而溢出,這樣是不是更好。

 

點眼藥點不進眼睛裡,也一直是一個大問題,有時後會點到眼皮上方或下方,弄得滿臉是藥水,其實市面上已經有很多類似的產品了,這些小工具可以幫助人們把眼藥很容易的送進眼睛裡,有2個是個人認為實用性較高的產品- Magic TouchSimplyTouch

 

 

 

 

 

這些小工具對於不善於點眼藥技巧的青光眼患者,可以不會浪費掉點不進眼睛的眼藥水,同時也不須仰頭或躺下,節省了時間及增加了方便性。

另外一個產品是利用擠瞼板線的玻璃棒,棒頭的表面光滑圓弧,所以可以伸到眼皮內的上下方而不會損傷眼球,所以可以當作很適當的配送眼藥水工具

twinsail.jpg  

 

1.   首先先以自來水清洗後擦乾
2. 拿.gif  可以很容易的拿在手上使用
3.  滴.gif  點上一滴眼藥水在棒頭
 4. 眼.gif  面對鏡子,拉開下眼皮,稍微傾斜玻璃棒,慢慢輕微接觸眼球下方的白眼球,眼藥水會順著眼球掉落在囊洞裡,並自然閉眼2分鐘,避免藥水流入鼻淚管。
 5.   重複步驟3-4在另一根玻璃棒及眼睛,之後再清洗玻璃棒
6. 雙眼.gif  使用幾次熟悉後,可以不用鏡子很容易地同時點雙眼
7. 毛細管.gif  這是利用毛細管作用,所以眼藥水可以很容易的移轉

 

這樣可以不必擔心眼藥水滴不進眼睛,同時眼藥水會在眼球下方慢慢擴散到整個眼球,不容易溢出眼睛,也減少了眼藥水經由鼻淚管流進侯龍的機率。

 

關於衛生及是否會有細菌感染的問題,我一開始使用前都有用酒精擦拭,後來覺得眼睛應該沒有這麼容易感染,會這樣想是因為,我們戴隱形眼鏡,不管是週拋型或是月拋型,清潔後就往眼球戴,也是戴一整天之久,而每天取下時,有時指腹也是直接碰觸到眼球,只要雙手清潔,也不會有細菌感染及刮傷眼球的問題,再來,我們每天淋浴洗頭或洗臉時,自來水一定有少許會滲入眼睛裡,或是下雨天在外,難免雨水會跑進眼睛裡,我們眼睛也沒有因此而感染細菌,所以以自來水清洗玻璃棒是沒問題的,何況只是輕微碰觸一下眼白部分,這應該比以指腹取下隱形眼鏡安全及乾淨多了。我們每天在充滿廢氣的都市騎摩托車,眼睛吹風接觸到細菌灰塵肯定不少,但眼睛也沒有常常感染發炎,這應該是眼球表面覆蓋一層淚膜,有抗菌及清除灰塵的作用,所以我想玻璃棒碰觸眼球的感染問題,應該比隱形眼鏡及空氣汙染還小。

 

這樣基本解決了點眼藥的不方便,但要如何進一步減少進入眼睛的眼藥水量呢?雖然各項研究顯示人的眼睛容納不下一滴眼藥水,但如果要青光眼患者減少滴量,可能很多人會擔心藥效不夠,而無法降到眼壓,所以除非自己的眼壓已經是穩定的狀態,不然最好不要嘗試進一步減量,不然自己會懷疑是否因減量而導致眼壓不穩定。

 

要減少滴在玻璃棒頭上的眼藥水量,首先準備乾淨新的PE塑膠袋,剪一小塊,再將其綁在瓶口後,以酒精消毒後的針,在上面刺一個小洞,這樣做的原因,是要比較好控制眼藥水流出,但如果你的眼藥水是使用晴美滴(OCUMETER Plus)這種眼藥瓶,例如康舒目舒露瞳青眼露長效型,則不用如此做,因為這種眼藥水瓶很好控制藥水,藥水可以很緩慢的流出瓶口。

 

以下影片示範如何滴半滴及和一滴的大小比較

 

 

 

 雖然無法測量這半滴的實際大小,但依照外觀判斷,應該可以到1/2或1/3滴,送入眼睛後也沒有眼藥水溢出眼睛的現象,避免了眼藥水的浪費,個人實際使用使用了1個半月,之後再停用眼藥水1個月,發現眼壓慢慢升高,之後再度使用半滴,眼壓還是下降到之前控制的狀態,也沒有眼睛細菌感染的問題,所以確認半滴是沒問題的,最主要的還是減少了長期使用眼藥水副的負作用,以及減少了眼藥水的使用量,間接節省了費用。

 

  

 

 

 

 

 

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