青光眼 - 一輩子的朋友

青光眼在西醫的治療方式已很明確，就是初步以眼藥水控制眼壓，若無法控制，則考慮雷射，雷射後效果若不佳，最後必須施以小梁切除術，就是在角膜邊緣開一小通道，讓房水流出，而手術後若發生沾黏，就是小通道阻塞，就必須再次施以導管值入手術，就是植入一小導管讓房水流出，避免阻塞。這些治療方法的目的只有一個，就是降低眼壓，避免視神經持續受壓迫。

 

通常患者剛得知或確診為青光眼時，因對病因、病理及治療方式不了解，所以必定產生極大的恐懼感，加上可能有不慎了解的親朋好友，提供了錯誤的資訊，以至於未能採西醫治療，反而直接尋求中醫，針灸、民俗偏方、甚至因短期內視力並無異狀，認為無關緊要而不治療，這些都會嚴重延誤治療時機，而造成不可逆的視野缺損。

 

這裡並非說中醫、中藥、針灸對青光眼沒幫助，只是先撇開中西醫不談，以患者的角度來看，哪一種治療方式能達到治療的目的，就是有效的方法，青光眼藥水滴入眼睛後，眼壓就會在數小時內降低，有些可維持半天，有些可維持一天的低眼壓，所以必須天天施用(這也是被誤認為一用藥就不能停的負面觀感)，效果迅速而明確，這種治療方式若以中醫及中藥角度來看，簡直可以說是神藥，因為中醫及中藥到目前為止，沒有一種治療方式或中藥，可以在這麼短的時間內發生藥效而降低眼壓，試想如沒這些眼藥水，大部分的人將會逐漸失明。

 

因為患者必須天天點眼藥，就會想是否中醫能提供一個一勞永逸的治療方法，治療後就能降低眼壓，不再需要點眼藥，當然我也會有這種想法，因為也不知道要找誰，所以就找一家連鎖的中醫院，第一次感覺並不好，問了醫生相關問題，醫生只是一直說中藥可以治好，就急著開科學中藥方；第二次換了一個醫生，比較有實驗精神，就說煎藥比較有效果，後來我就每天煎中藥吃，這樣至少吃了5個月，因為有持續天天點眼藥水，眼壓檢查也正常，未見更低或視力更好，後來我就停止中藥了。

 

難道中醫對青光眼沒有好的治療效果嗎?

可以分2方面來講，一是降低眼壓，二是保護視神經，降低眼壓的文獻比較少，保護視神經的就很多了，《中藥治療青光眼視功能損害的研究進展》這篇裡有數種單方或複方的中成藥，或是水煎劑，對於保護視神經，均有一定的療效，而這篇《單味中藥及其有效成分保護青光眼視神經作用機制的研究進》，是針對單方中藥的有效成分做探討，從這邊可看出來，中藥對青光眼的作用，大多是

• 擴張微血管
• 增加眼部血流循環
• 降低血液黏稠度
• 提高抗氧化能力
• 清除自由基
• 抗脂質氧化(降膽固醇)
• 抑制一氧化氮合成酶、谷氨酸濃度、丙二醛濃度、鈣離子水平
• 抑制血小板活化因子
• 促進視網膜神經節細胞突軸再生及伸長

 

而結論也提及，這些藥物僅能達到輔助治療的效果，也就是說，在眼壓控制正常的情形下，可以保護視神經、避免視神經持續或減緩惡化，但要達到已萎縮的神經再生、活化，可能是比較困難的，也許需要更長的時間，或是假設一個視神經細胞已萎縮10%，這些藥物可以活化這10%，但已萎縮90%的細胞，要活化到不萎縮是不可能的，甚至於要活化到50%萎縮也極其困難(以上均為假設數值)，這些都必須由醫界做更進一步的研究，所以才稱為輔助療法，而對患者而言，能有保護視神經，不持續惡化這點，就非常有幫助了，尤其對正常眼壓性青光眼(NTG)患者而言。

 

而中藥或針灸在降低眼壓方面，目前我只找到

• 決明子對青光眼小鼠降眼壓功能之研究
  
  
• 五苓散(片)對慢性青光眼降低眼壓效果的臨床觀察
  
  
• 青光眼四號對原發性開角型青光眼降眼壓的臨床研究
  
  
• 黃耆萃取物對治療青光眼大鼠的實驗模型
  
  
• The ocular hypotensive effect of saffron extract in primary open angle glaucoma: a pilot study
  
  
• 複方歸苓片治療青光眼的臨床觀察研究
  
  
• 原發性青光眼中醫治療研究近展
  
  
• 中醫治療青光眼的臨床研究進展

 

  

這些研究大多沒有後續的學者做同樣的驗證，通常在相關研究或論文發表後，如有後續者對這方面持續做研究，進而得到相同或類似的研究成果，則這方面的可信度或普遍性就較高。

 

再來談到治療的策略，毫無疑問的，確診後，就是先以藥物或眼藥來降低眼壓，解除眼壓對視神經的壓迫，這方面中醫及針灸並無法短期內達到相同治療效果，同時必須做好心理建設，這是一輩子的事，眼藥水必須成為你生活的一部分，是否要雷射或手術，醫生會評估你的狀況，適當的時機，醫生說要開，就表示一定要開了，醫生不會沒事愛開，這完全是站在青光眼後續發展的角度，來評估適當的做法，如果不開，可預見的將來就是失明。而在西醫以控制眼壓為手段的數十年間，尋求中醫可配合做為保護視神經，避免視神經持續萎縮的輔助療法，或是西醫已控制眼壓為正常，視神經及視野數年間也停止惡化，可配合中醫來加強活化視神經。

 

配合中醫做為輔助療法，必須先自己確認所要達到的目的:

1. 中醫能完全治好青光眼，眼壓、視野恢復正常，沒有視野缺損，不須再點眼藥
   
2. 中醫能完全活化視神經，所有視野缺損的地方，包括嚴重的及輕微的，恢復正常
3. 中醫能降低眼壓至正常眼壓，不須再點眼藥
4. 中醫能保護視神經，進一步活化受損不太嚴重的視神經，恢復不太嚴重的視野缺損
5. 中醫能保護視神經，避免視神經、視野持續惡化

 

可以說，第1，2點是完全不可能的，如果有的話，此醫生可得諾貝爾獎；第3點也很難，除非眼壓只是22, 23降到20, 21，既然很難，那上面的青光眼四號，五苓散、四子、決明子、番紅花是怎麼回事? 我想文獻上的研究所使用的藥材，研究個體都有篩選過，自已服用也許不會有相同的結果，或是每個人體質個體差異而效果有所不同，另外就是，也許研究方法或程序有瑕疵，還必須由後續研究者加以驗證。而我實際試了番紅花、黃耆都沒降壓效果，至於決明子也有待做進一步的驗證，後來想了想，中藥或針灸在降眼壓方面，實在不如西藥迅速確實，也非它的強項，它是強在保護視神經，增加眼部血流，降眼壓方面就交由西藥負責就好，相對來講，西藥對保護視神經方面，就不如中藥強了，也很少看到有販售或推廣，而中藥也有多種不同藥材可選擇，達到保護視神經的目的，就各司其職好了；第4點可能性就大些了，像銀杏就有國外學者研究，有恢復部分視野，而第5點就更多文獻了，保護視神經，避免視神經、視野持續惡化的功效，是通過各國不同學者的研究而有一致的結論。

 

中醫的目的明瞭及確認後，接下來是要看醫生或是自行補充? 首先在網路、報章雜誌出現的廣告，可以忽略，原因很簡單，因為你不會在這些地方看到台大，榮總的廣告(或是私立的西醫院)，因為台大，榮總不需要這麼做，病患就很多了，那口耳相傳的名醫就可去嗎? 有些青光眼的中醫師也是靠宣傳的，我不敢說沒達到療效，但如果費用很高的話，我覺得還不如在眼藥水控制眼壓後，施以以下的策略:

• 降眼壓
  如同上述，降眼壓非中藥強項，也許對某些人來講，會有輔助作用，但降壓效果更明確，幾乎對每一個人均有效的是有氧運動(色素性青光眼不適用，運動後眼壓會反增，但這類患者極少)，以持續的有氧運動，來輔助降低眼壓，可代替一瓶眼藥水的降壓效果，效果明確，沒有副作用，如果和中藥及針灸比起來，更不需花費、每日水煎及舟車勞頓，甚至對身體、心理的健康均有幫助，還能瘦身 -- 有氧運動降眼壓的效果。
  
  
• 保護視神經
  西藥在這方面並無太多發展，通常醫生也只管降眼壓，不會和患者多談這方面的事，而中醫和中藥在這方面就有許多選擇了，如果看中醫可達到第4、5點，那同樣的自行服用銀杏、丹參、番紅花....等是否也可以達到，如果每日水煎和服用健康食品製劑的效果是差不多的，那何必耗費精力水煎，再加上一帖藥很貴，效果可能要數月，甚至數年才能驗證，那是否依文獻上的單方中藥研究，而自行補充保養，也可達到保護視神經的目的。
  不管中西醫，這方面的研究及文獻很多，尤其是銀杏，已被重複研究或驗證，也常被其他文獻引用，個人經驗雖在短期內還未看到視野改善，但至少保護視神經，增進眼部血流是確定的 -- 銀杏在青光眼上保護視神經的功效。從文獻來看，丹參似乎也有很好的效果，雖然我只在數年前服用過數月的科學中藥，也沒特殊感覺，另外，番紅花活血能力很強，不僅增進眼部血流，對全身的血液順暢、活力、氣色均有所幫助 -- 番紅花(藏紅花)保護視神經的功效

 

 

以上的醫治策略，簡單講就是，"西醫為主，中醫為輔"，主輔順序不可顛倒，因為只有在眼壓控制正常下，才能談中醫保護或加強視神經，雖然這個策略能達到到多少功效，可能每一個人都不一樣，但日子還是要過，也不必因為如此，就放棄人生的既定規劃，一切依舊，該出國的就出國，該就業的就業，該交女(男)朋友的交女(男)朋友，該結婚的結婚，生小孩的生小孩，就像你不會擔心明天要吃什麼、幾點睡覺一樣，會有這種體悟，是因為這只是人生中的一個小波折，不該影響到未來的計畫及夢想，更何況它並未造成生活上的不便，如果因此而有所改變，則數年後你將會感到遺憾，因為你會發現，它已融入你的生活，最終成為你一輩子的朋友，甚至不會感覺到它的存在。

 

2016.2.15 補充：

在視神經保護方面，如果你是

• 視野持續惡化的正常眼壓性青光眼(NTG)
• 視野缺損接近或超過一半的中，後期青光眼
• 其他疾病造成的視神經萎縮

個人認為生酮飲食可提供比銀杏更強的保護作用，詳細可參考此篇-生酮飲食對修復青光眼視神經及視力的效果