青光眼 - 一輩子的朋友

從1960年代開始，就陸續有研究人員發現，正常人在有氧運動後，眼壓會短暫的下降，而到了70年代，運動和眼壓的關係越來越多人關注，並發表了研究的結果，一直到現在，還是陸續有人做這方面的實驗，也嘗試來解釋造成這種機制的原因，後來發現運動後，血漿膠體滲透壓的增高和眼壓的降低有關^(1)。

 

1996年的研究-眼壓降低的大小取決於運動的強度(Magnitude of decrease in intraocular pressure depends upon intensity of exercise, Free pdf)，這份研究是探討運動的時間長度、強度和眼壓下降幅度的關聯，以25個同年齡的健康男性，分別做80%, 60%, 40%HRmax(最高心率)的運動，再來觀察眼壓下降的幅度及時間長度，結果如下：

 

 

圖A,B,C來源：Korean Journal of Ophthalmology

 

 

HRmax 為最大心率，就是一個人在最大強度運動下的最大心跳數，通常可用公式算出：

最高心率 = 220 - 年齡

假設一個40歲的人，其最大心率就是180下，而圖A就是運動到心跳144下，圖B就是心跳到108下，圖C就是心跳到72下，大約可等於快跑、慢跑、散步的效果，而左邊的圖統一都是運動15分鐘，右邊的圖依序是80%->7.5分鐘、60%->10分鐘、40%->30分鐘，由這些圖表可以看出來，運動越激烈，眼壓越會在較短的時間內下降，下降的幅度也越大，而眼壓也都在運動後約70分鐘左右，恢復到運動前的眼壓；圖A在7.5分鐘短時間內，運動到80%的最大心率，就可達到5mmHg的眼壓下降，如運動時間增加到15分鐘，眼壓也不會在大幅下降了，只是恢復運動前眼壓的時間會拉長一點，而圖B在運動10、15分鐘後到達60%的最大心率，眼壓下降約3.5mmHg左右，圖C相當於散步，效果較差，必須將運動時間增長到30分鐘，才有達到約2.8mmHg的降幅，所以運動的激烈度，和眼壓下的的幅度成正比。

 

雖然上面的研究顯示正常人有氧運動眼壓會下降，但對青光眼患者而言，是否能有同樣的效果呢？1995年的研究-輕度、中度和激烈運動對青光眼患者眼壓的影響(The effects of mild, moderate, and severe exercise on intraocular pressure in glaucoma patients, Free pdf), 

時間 (分鐘)	青光眼患者	正常人
眼壓(mmHg)	下降%	眼壓(mmHg)	下降%
測試1: 散步
0	33.43		15.29
5	29.14	12.83%	13.86	9.35%
20	27.43	17.95%	13.43	12.16%
40	26.14	21.81%	13.29	13.08%
60	25.71	23.09%	12.86	15.89%
測試2: 慢跑
0	33.29		15.14
5	26.71	19.77%	12.86	15.06%
20	25.71	22.77%	12.29	18.82%
40	23.57	29.20%	11.71	22.66%
60	22.43	32.62%	11.29	25.43%
測試3: 快跑 （個人快跑到筋疲力盡為止，只在跑前和跑後量眼壓）
跑前	32.86		15.14
跑後	20.00	39.14%	11.14	26.42%
測試4: 眼壓恢復到運動前所需時間
散步	54.28分鐘	42.86分鐘
慢跑	71.43分鐘	57.14分鐘
快跑	84.29分鐘	62.86分鐘

在醫院裡選了7位隅角開放性青光眼的門診患者，並另選了7位同年紀健康的人做為對照組，在早上8:00開始測試，並告知患者早上不要點眼藥水，在不同天測試了3種運動，分別為散步、慢泡、快跑，其結果如右表：

 因為患者沒點眼藥，所以可以看出來運動前眼壓都很高，隨著運動時間的增加，患者和正常人的眼壓都顯著地降低了，且患者眼壓下降的百分比比正常人更大，這可能是因為運動前眼壓高，運動後所造成的降壓效果較大，而正常人眼壓值，相對降壓幅度就沒有患著大。在這3種運動方式中，不管患者或正常人，可以說快跑的降壓幅度最大，且眼壓恢復時間最久，另外患者的效果又比正常人好，所以有氧運動不僅對正常人的眼壓有下降的效果，對青光眼患者也同樣有效果，甚至更好。

 

 

 

上面的研究是讓患者不點藥，但實際生活中患者一定要點眼藥來降眼壓，如果做有氧運動後，是否會因為眼藥已有降壓作用，而降低了運動降低眼壓的效果；這是2009年的研究-有氧運動和眼壓之於正常人和青光眼患者(Aerobic exercise and intraocular pressure in normotensive and glaucoma patients, Free)，這次研究的人數多達145人，其中100名為正常人，45名為隅角開放性青光眼患者，一共分為7組如下：

1. A組：正常人25名，不使用任何青光眼藥物
2. B組：正常人40名，右眼使用乙型阻斷劑(Beta-blocker)眼藥
3. C組：正常人20名，右眼使用前列腺素(Prostaglandin analogue)眼藥
4. D組：正常人15名，右眼使用α2促進劑(Alpha-2 adrenergic agonist)眼藥
5. E組：青光眼患者15名，雙眼使用乙型阻斷劑(Beta-blocker)眼藥
6. F組：青光眼患者15名，雙眼使用前列腺素(Prostaglandin analogue)眼藥
7. G組：青光眼患者15名，其中13名雙眼使用複方藥，2名使用複方藥+單方藥
   

在運動前量一次眼壓，然後用健身的腳踏車運動10分鐘後再量一次眼壓，如右邊圖表所示(圖片來源：BioMed Central Ophthalmology)，A組為對照組，顯示正常人運動後的降壓效果，而B、C、D組為正常人使用降壓眼藥，顯示運動前使用眼藥後，眼壓相對於A組已有下降，而運動後又持續下降，表示運動後眼壓下降的機制不受眼藥影響，同樣的情形在E、F、G組，這3組均為使用降壓眼藥的青光眼患者，可以看出來，不管使用哪一種眼藥，運動後均有明顯地下降，其下降幅度不受降眼壓藥的影響而有所減少。

 

 

經過多年及不同單位的研究，有氧運動後眼壓會下降，已有非常明確的科學證據，但運動後約1小時後即會恢復原本眼壓，就算每天都運動，也只得到1小時的眼壓降低好處，效益看起來不大。這是1991年的研究-運動降低疑似青光眼患者的眼壓(Exercise training reduces intraocular pressure among subjects suspected of having glaucoma)，以9名不常運動的疑似青光眼患著做實驗，實驗前先量眼壓，再施以3個月的有氧運動訓練，訓練結束後再量眼壓，發現平均眼壓下降20% (4.6±0.4mmHg)， 而這降壓的作用，於停止訓練3星期後，恢復到原先的眼壓，所以長期運動，雖然運動後1小時會恢復原本眼壓，但長期累積下來，會慢慢降低基礎眼壓，所以醫生常常鼓勵病患做運動，一方面可降低眼壓，一方面也使身體較健康、心情變好。

 

 

必須是有氧運動才有降低眼壓的效果，有氧運動就是會使心跳加速，呼吸量增加的運動，慢跑、騎腳踏車、有氧舞蹈社團、游泳、跳舞、直排輪、健身房的慢跑機、腳踏機均是不錯的選擇，舉重、鍛鍊肌力就不算是有氧運動。類似吹薩克斯風，小喇叭、舉重，這種有一個閉氣出力的動作，甚至會使眼壓升高。醫生建議是並不需要每天做激烈的運動，長期1個星期做4天20分鐘的運動，就能有不錯的效果。

 

 

雖然有人使用複方眼藥，或甚至再加一種單方藥，但其降壓幅度並不會有2倍、3倍的效果，也許複方藥只能有 1.5倍單方藥的效果，3種藥也許只有單方藥1.7倍的效果，所以眼藥數量的增加，降壓效果並不會成等倍的增加，而有氧運動降壓的機制和眼藥降壓的機制不同，所以運動不會因眼藥的影響而降低運動降眼壓的效果，假設一個已有用眼藥降壓的青光眼患者，眼壓只能降到19，這對視神經是不太好的數值，如果長期運動，眼壓有可能再降低 20%而到15.2，這數值相對於 19就安全很多；或是原本使用複方藥，而借助長期運動來取代一個眼藥的效力，最終可使用單方藥即可達到理想的眼壓，我想有氧運動是在所有輔助療法中，降壓效果最明確，且經科學研究驗證的一個物理性療法，大部分的患者均可由此而降低眼壓，唯一的例外是色素性青光眼(pigmentary glaucoma)，這類患者會因為運動後，色素的釋放而阻塞房水流出通道，並引起房水流動阻力增加，進而使眼壓升高，雖然這類青光眼佔所有青光眼比例很小，但如運動後發生眼睛不適、暈眩，就要有所注意。

 

個人於十數年前，眼壓經手術後，再持續用眼藥降壓，有一段時間眼壓經常維持15, 16左右，後來公司購置了 2個桌球桌，供員工下班後使用，當時有幾個月我就經常下班後打桌球約半小時候再回家，後來一個月一次的例行性眼睛門診，眼壓竟然只有12,13，這件事情我記得非常清楚，因為當時我的眼壓從來沒有到過12，我還思索了一下是什麼原因造成的，當時也沒網際網路，資訊取得沒現在容易，後來才得知有可能是運動的關係，我想這應該是最有效的一種輔助療法。

 

2016.2.18補充：
由以上可知，長期有氧運動可以有降眼壓的作用，其效果等於1瓶眼藥水的壓降，現在又多了一項好處，那就是保護視神經的功效，長期有氧運動增加了腦源性神經滋養因子（brain derived neurophic factor, BDNF）的增加，而這種BDNF神經生長因子，可以促進大腦神經再生(Neurogenesis)，視神經可被視為大腦神經的一部分，這表示了視神經同樣地也可因BDNF的增加而再生，進而保護、滋養了因青光眼而受損的視網膜

有氧運動 可延緩視力退化，美國亞特蘭大退伍軍人醫學中心與艾默里大學團隊，發表於《神經科學期刊》的研究，透過動物實驗發現，慢跑等有氧運動，能有效延緩年齡造成眼部視網膜退化引發的視力受損，這是因為有氧運動提高了BDNF的產量及水平，滋養了視網膜神經，如此看來，有氧運動不僅降低了眼壓，也保護了視神經，同時兼具2種功效，我想這在其他眼藥或營養補充品上是絕無僅有的。
有關於BDNF詳細可再參考這篇 - 生酮飲食對修復青光眼視神經及視力的效果。

 

參考資料：

1. Mechanism of exercise-induced ocular hypotension
   
2. Benefits of Exercise
3. Lifestyle Changes and Glaucoma