青光眼 - 一輩子的朋友

其實我在約20年前就有買過Schiotz壓陷式眼壓計(indentation tonometer，圖片來源www.cmej.org.za) ，約台幣幾千元，這種眼壓計1950年代就有了，早期醫院常用這種量患者眼壓，因為金屬頭會直接輕壓在角膜上，所以在量之前眼睛必須點麻藥，以避免眼睛產生不適感，使用方法還算簡單，輕壓在角膜後讀取上面的指針讀數，再依換算表換算成眼壓值，但因使用前要點麻藥，且老婆幫忙量時會恐懼，後來我就漸漸不用了。 

隨著現代科技的進步，各種不同工作原理的眼壓計也陸續被發明⁽¹⁾，在2003年，由芬蘭的icare finland公司推出了全世界第一台回彈式眼壓計，這種眼壓計的原理是將探針瞬間磁化，探針與基座內部的磁鐵產生同性相斥，而從基座向外彈射出，探針上的塑膠圓頭接觸到角膜後回彈回眼壓計基座，這時利用電磁感應原理，基座裡的線圈感應到電流，就像籃球灌飽氣就彈的高，沒氣就彈的低一樣，眼壓高時眼球較硬，探針回彈速度快，所產生的電流就高；反之，眼壓低時眼球較軟，回彈速度較慢，所產生的電流就較低，換算成眼壓值，顯示在螢幕上，而該公司的icare one 眼壓筆也是目前除了非接觸式眼壓計之外，唯一可自己操作的眼壓計(眼壓筆)(通常手持式長得像筆的也稱眼壓筆，不過這款實在不像筆)。

 icare one於2、3年前由永明儀器(www.evervision.com.tw)代理進口到台灣，我想很多患者不知道台灣可買到此產品，我也是經由網友告知才知道的，於是我就寫信給該公司，希望能借我一台(我已有一台非接觸式的了，不想再買)，對方很快地就答應了，於是我手上就出現這台，一方面可以讓有興趣的人可以了解此機器的更多細節，一方面也可滿足我的好奇心。 

這是打開箱子裡面所有的附件，黑色的包包質感不錯，扎實而有彈性，可能是為了如常旅行的人，眼壓計不會因碰撞而損壞，裡面付了10隻單獨包裝的探針，而usb隨身碟裡裝有各種語言的使用手冊(無中文)、icare link 軟體和一段介紹icare one 的影音檔，不過這些在官網 www.icaretonometer.com 都可下載。 

眼壓計主體看起來不大、也不重，下圖是各部位的名稱

使用方法就是拿起來，將探針的頭對準自己的瞳孔中心，按一下按鈕，探針就會射向眼球，碰到角膜後，再回彈回基座並發出一短嗶聲，這樣算完成一次動作，基於取得最佳準確度，必須按6次，眼壓計取得6次有效數值後，內部晶片會先剃除最高及最低的2筆，再將剩下4筆平均，算出此平均值後會發出一長嗶聲，這是表示已完成一眼的測量，通常是規定先測右眼，再測左眼，這樣將眼壓計以usb連接到個人電腦下載資料時，左右眼的資料才會對應到軟體畫面的正確位置上。

剛拿到icare one 時，一定會很興奮，同時看起來操作也很簡單，但在開始自我測量之前，似乎有一點怪怪的，"一根針對準眼球發射"，聽起來有點可怕，像是什麼殺人於無形的暗器，患者眼睛已經很脆弱了，心情也不好，還要拿一根針射眼球，會不會沒測沒事，一測反而.......。 所以安全第一很重要。

先看一下探針，質量非常輕，長度約 4.1 公分，一端是塑膠圓頭，會彈到角膜的就是這個塑膠圓頭，而彈到角膜的動能越大，眼球就會受傷愈嚴重，一個物體的動能和該物體的質量和速度呈正相關；首先探針的質量非常輕，我沒秤可量這麼輕的重量，我想應該是0.0幾公克吧；再來是速度，按下按鈕後，就彈了約 6mm(可能不只)，下邊圖示經過轉檔，速度有減慢一些，實際上應大約快2,3倍。因為質量非常輕，所以即使速度看起來很快，但動能非常小，且頭是圓的，接觸到角膜的面積更小，個人一眼是感覺些微撞擊感，但不會痛，另一眼幾乎無感，這眼可能接受太多次非接觸式眼壓計的吹氣，有點麻痺(個人現已可噴氣時完全不眨眼)，所以假設在測量時，患者因害怕而頭突然往後退，探針也不會持續向眼球或臉射去，而是經過程式計算，發現探針在一定時間內並未回彈，就會反轉磁力，將探針吸回基座。另外一個問題，會不會探針裝反，而使另一端沒塑膠頭的尖針射向眼？這個問題也不存在，因為塑膠圓頭的直徑比基座孔的直徑還大，硬塞還是進不去。

安全沒問題後，接下來是測量的技巧，這點非常重要，因為位置不對，測出來的眼壓值會不準，首先先裝好電池，如圖所示，從患者側面、正面看過去，要盡量保持90度。

 臉部支架是選用的，厚的通常的是給孩童用，薄的是給大人用。

剛開始練時還是裝比較穩固。

使用手冊是建議站在掛在牆上的鏡子旁，再自我調整，當然旁邊有人幫忙調整會更好，初期也可由旁人拿眼壓計幫你對準角度，並幫你按鈕量測，先讓你感受探針輕擊眼球的感覺。

準備第一次側眼壓之前，不是先裝探針，而是先調整前額、頰部支架。

開始練習姿勢，最好有旁人幫忙確認角度及距離，手冊上是指探針頭距離角膜中心必須在4-8mm(公釐)，  因為現在沒裝探針，而探針頭距離基座約3mm，所以基座距離角膜中心必須在7-11mm，調整支架調整輪後，請旁人目測大約距離，至於為什麼先不裝探針，因為這部份的練習時間會較久，裝好探針後，打開電源而沒在 3 分鐘內按下測量鍵，機器會自動關機來省電，而關機後探針會自動彈出來，好讓你丟棄或收到保護套裡，而假設你剛好對準眼球在練習，剛好自動關機，探針彈出，你就會嚇一跳，我就被嚇過一次，那裝好探針先不開機呢？因為不開機探針就不會被磁力吸在基座裡，很容易就因傾斜而掉到地上。

當姿勢練習差不多後，就可以開始裝探針，如圖示，打開保護套，手拿機器，將探針靠近基座的孔。

探針對準基座孔後，慢慢將機器轉成向上，再倒進去，過程中應避免手接觸到探針，以保持探針清潔，此時再把機器轉回水平，按一下按鈕開機，探針會快速前後移動約1秒，停止後並被磁力吸在基座內，但磁力不大，而當機器角度向下傾斜太大，雖然不會掉出來，但探針會來回移動抵抗地心引力，所以只能坐著測，無法躺著測。

探針裝好後，就依之前練習的姿勢，按一下量測按鈕，量測成功就會有一短嗶聲，如聽到二短嗶聲，"POSITION" 的燈號會亮紅燈，表示探針頭到角膜的距離，不是太遠，就是太近，這時就要再調整支架長短，另外一個原因就是，剛好閉眼射到眼皮，或被睫毛擋到，這時就要按一下量測按鈕來讓"POSITION" 燈號熄滅，表示你知道這次量測失敗，如此一直重複，直到機器取得6次有效的眼壓值，就會發出一長嗶聲，表示此眼已完成量測，接著內部晶片會分析這6次數值是否差異過大，如程式覺得不具參考性， "REPEAT" 燈號就會亮紅燈，表示此眼量測失敗，必須重覆再做一次，此時只要再按一下量測按鈕，表示知道且讓"REPEAT"燈號熄滅，即可可再來一次。

假設此眼已成功量測，面板上即會顯示眼壓值的區段如圖，這樣就是表示14-18mmHg之間，如要更精確的數值，必須連接電腦下載，精確值到整數，沒小數點。

當右眼測完後，可將眼部支架向左旋轉，即可開始測左眼，同樣重複以上步驟即可。

當你越來越熟習操作步驟及技巧後，量測成功的機率會越來越高，這時就可以轉換量測模式，將所付的針插入模式轉換孔下壓約3秒，會有3嗶聲，表示現在是自動發射6次模式，所以按一次量測按鈕，機器會快速且持續地連發6次探針，如量測成功，就可換測另一眼。如再將針下壓一次，會有一嗶聲，表示現在回到手動模式，改為按一次量測按鈕發射一次。

當2眼都測完後，按量測按鈕約3秒，機器便會關機，且探針會自動彈出，所以關機時，機器要保持水平，避免關機後探針掉到桌上或地下，並以相反的程序，將探針放回保護套中(或先消毒)，並蓋上頭蓋，丟棄或收起來，過程一樣不要用手接觸到探針。

當因為要出差旅行而把支架長度歸零，或是家裡有多人要共用此眼壓計時，在機器的支架上可看到刻度，可將自己的刻度記下，這樣要使用時，再轉到自己的刻度，即可方便地使用。

另一種狀況是，右眼和左眼的深度並不一樣，所以必須記下雙眼各別刻度，右眼量完後，依刻度調整左眼長度，再量左眼。

icare one 是將探針利用同性相斥的磁力將探針射出來，類似吹箭一樣，所以探針會從基座裡的一金屬細管射出，而經年累月使用下，此金屬細管可能會因髒汙而影響功能，所以當 "CLEAN" 燈亮紅燈時，必須使將基座反時針方向旋開，用異丙醇(isopropyl alcohol)從基座頂部沖洗內部，再用電風扇吹乾後裝回去，如還不行就要再買基座了，約3000元。

另外原廠是建議測完雙眼後，探針即應丟棄，避免二次感染，但因探針單價不便宜，所以國外有人是以75%的酒精消毒，消毒時應避免酒精滴入基座內，再放入保護套內以供下次使用，但也不要重複使用太多次，大約一星期後即應丟棄。

全世界得慢性病的人很多，而大部分也都有居家監測護理的儀器可使用，像血壓計、血糖機、血氧濃度計、抽痰機、氧氣製造機，但青光眼就少有居家監測的儀器產品，我想是因為醫院用的桌上型單價都頗高，而手持式的又非一般沒經過醫學訓練的大眾可以很容易地使用，另一原因是眼睛太脆弱，自行在家使用儀器測量，恐怕危險性較高，這也可能是美國食品藥品管理局FDA，至今未通過此項產品在美國上市的原因，但個人覺得，有了眼壓計後，對於個人眼壓的狀況及波動，有了更深入的了解及掌控，同時也可驗證各國文獻上降眼壓的方法，是否對自己有幫助，當然，上診所量測也可驗證，但終究不如在家方便，而價位問題，因為自己以前在找眼壓計時，常常花了很多時間去找價位資訊，有時還找不到，所以我就直接寫出來，定價是65000元，探針一盒50隻1750元，至於此眼壓計準確度的問題，我會再另外寫一篇討論。最後，不免俗的依照3C產品慣例，還是要來一張疊疊樂。

看起來好像不是很威，再來一張好了

icare one 官方影片:

參考資料： 

1. 眼壓計介紹-Ocular tonometry

附錄:

icare LINK 軟體可到官網下載，這個軟體一開始設定使用者時，操作步驟的邏輯有點雜亂，正確步驟如下：

1. 下載軟體安裝時，程式會要求先連接眼壓計
   
     
   
   
   
   
2. 首先填妥必要的資料後，存檔並註冊
   
     
   
   
   
   
3. 這時會出現"眼壓計設備端"的畫面，下半部為存在眼壓計記憶體裡的數據，先不管而直接按"Measurements"
   
     
   
   
   
   
4. 
     
   
   
   
   
5. 覺得沒問題後，複製到電腦，手冊沒寫眼壓計記憶體的容量可以存多少筆資料，我猜應該存幾百筆沒問題，久久清一次即可
   
     
   
   
   
   
6. 這邊是電腦程式裡的資料庫資料
   
     
   
   
   
   
7. 右半部可看到每次的趨勢圖變化，粉紅色為右眼，藍色為左眼
   
     
   

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