目前青光眼的主要療法還是以控制眼壓為主,保護視神經為輔,這是因為一方面研究顯示證實,降低眼壓即可遏止視神經的惡化,另一方面是,至今為止在保護視神經方面並無多大的突破,且效果也沒有到達非常顯著的地步,在加上療程太久,所以目前只能當成輔助。雖然在幹細胞植入視神經,使視神經重生方面,屢屢有新研究成果發表,但要達到臨床實用階段,還有一大段路要走(可能要數10年),短期內應該還無法納入醫療體系。

 

青光眼的輔助療法包羅萬象,基本上除了眼藥、雷射、手術之外,能對降低眼壓、保護視神經有幫助的的都算,例如有氧運動、中醫中藥、保健食品、抗氧化食物、甚至能穩定心情的宗教、社團活動、保持心情平和、生活作息規律正常等,個人也沒有全部嘗試過,只能就近一年試過的保健食品,做一個心得總結。

 

  • 銀杏、葉黃素、玉米黃素(ginkgold eyes, ginkgold)
    一天補充90mg銀杏、葉黃素20mg、玉米黃素1.75mg(保健品1g, 枸杞15公克)(枸杞100公克含5mg玉米黃素)、山桑子萃取物120mg(實際花青素30mg),銀杏主要是活血,促進視網膜血流;葉黃素和玉米黃素是增進黃斑部活性、敏銳度、抗藍光,一般以視力中心看東西,主要就是靠黃斑部;花青素增加視紫質,感光敏感度,抗藍光、夜間視力。

  • 椰子油
    低碳水化合物飲食,並以好市多椰子油做生酮飲食,每日早餐18公克、中晚餐30公克。生酮飲食主要是以酮體做為腦部的營養來源,而非正常人的醣類,如此腦部及視神經血流會增加,運作效率也會提高,視網膜感光度增加,同時也改善一點近視及遠視。

  • 花青素(黑醋栗、蔓越莓)
    每日冷凍黑醋栗80公克、冷凍蔓越莓40公克,直接吃或打成果汁喝,額外補充花青素是半年前才開始的,因為發現直接補充莓果比保健食品效果好太多,尤其在視力對比度及夜間視力方面,且效果似乎和食用量成正比。

  • 維他命B群(Nature's way B-100)
    維他命B群是我從國中時期後就經常補充的維他命,其中B12能保護腦部及視神經,B2可以防止眼睛乾澀流淚、視物模糊、結膜充血等,近期發表在科學月刊的研究,更發現NAD+與NADH的降低,影響了粒線體的功能,而使青光眼發作,而補充維他命B3(菸鹼酸),能進一步補充流失的NAD,使粒線體功能恢復正常(1)

  • Omega-3
    1天約補充1公克磷蝦油。雖然小鼠實驗研究顯示,飲食中補充Omega-3,會降低小鼠的眼壓(2),但目前並無研究證實,應用在人類也有相同的效果,不過即使如此,Omega-3中的DHA還是在視網膜中佔有重要的地位,DHA約佔腦神經細胞的20%,但在視網膜比例更高,約為神經細胞的3倍,其作用在於黃斑部可抗發炎與抗氧化,另一方面也可抑制感光細胞受光傷害而凋亡(3)。另外研究也顯示,慢性青光眼患者血液中的EPA及DHA濃度,和他們健康的兄弟姐妹相比,普遍較低,這也有可能是一個重要因子。

  • 胞二磷膽鹼及猴頭菇
    這2個基本上是促進視神經的生長,前者1天補充500mg,後者1天約30公克調理猴頭菇,詳細可參考-
    對視神經萎縮有益的營養補充品

 

 

視野及視力檢查結果

近一年中,以上保健品裡,銀杏、葉黃素、玉米黃質素、花青素、omega-3、維他命B群,可以說幾乎每天都有補充,胞二磷膽鹼及猴頭菇約近半年才補充。因為以上這些保健品對眼壓並無影響,所以重點是保護視神經,而一直到今年初的視野檢查,才能比較其效果。

  2013 2014 2015 2016 2017
右眼 20121225greyR.gif   20140116greyR.gif   20150106greyR.gif   20160114gregyR.gif   20170117greyR.gif  
左眼 20121225greyL.gif   20140116greyL.gif   20150106greyL.gif   20160114gregyL.gif   20170117gregL.gif  

 

 MD趨勢圖.gif    

 

以上是視野檢查的結果,可以看出來左眼比去年好一些(MD=14.9 -> 14.4),右眼比去年差一些(MD=12.4 -> 13),不過我想這應該不太重要,經過這幾年的資料比對,可以看出來,視野檢查相對其他檢查來講,是一項不精確的檢查,因為人為因素的影響很大,例如左眼2005年是16.2,2006年變為19.7,隔年又降回17.2,所以2006年那次應該是不專心導致;再看2012年左眼15.9,2013年為13,隔年又回到16.3,可見2013年那次可能和有幾個點不確定有沒有看到,而按了按鈕,也沒有被機器發現,因為機器也無法100%判定你所按的每一個點的正確性,所以即使今年的檢查看起來左眼有進步些,右眼有退步些,但也有可能只是誤差,但至少近2年的檢查的數值,在長達10幾年來看,都還算落在波動範圍的底部,如果看虛線的對數趨勢線,也可以看到趨勢是往下的,這表示視野多年來並無惡化。

 

另一方面個人於2014年中開始補充保健品,一直到2017年共有3次視野檢查,這3次和2014年初那次共4次,可以看出來這4次的波動變小了,看起來比較收斂,也有可能是視功能的增進,所以在做視野檢查時,比較有把握看到的亮點是真的亮點,不是眼花,所以因不確定的因素減少後,檢查結果的準確度和重複性都提高了。

 

 視力變化.gif  

 

再來看視力的變化,2016那次是生酮飲食後3個月做的,視力比之前都好,但之後的3次都掉回以前水準,在這期間也是一直有生酮飲食,所以不知道是2016年那次量的有問題,還是生酮飲食增進視力的效果是暫時的,不過如果以個人自我感覺來看的話,增進視力是確定的,只是是否能大到被檢測出來。

 

 

討論

根據一項對1027位青光眼患者的問卷調查顯示,有5.4%比率的患者使用輔助療法,這5.4%的患者,其中的59%使用多種輔助療法,包括大劑量維他命(62.9%)、中草藥(57.4%),運動(24.0%),修正飲食(22.2%)、冥想(1.8%),針灸(1.8%),信仰療法(1.8%)和順勢療法(1.8%)(4),這應該是源於對於目前西醫的治療,無法達到根治的目的,而希望尋求其他的治療途徑。

 

青光眼患者除了造成在視神經組織上的缺陷外,在心理上也承受著莫大恐懼感及壓力,這是因為在漫長的西醫治療(控制)過程中,無法確定未來的發展而產生的焦慮,所以尋求各種輔助療法的心態是可以理解的,但要探討在西醫眼藥對眼壓的控制下,輔助療法是否能發揮效用,其實是不容易的,因為這類實驗通常時間必須拉很長,雖然如此,還是有些研究實驗得到不錯的結果,即使有些並未得到全部醫界的認可,所以如果要使用輔助療法,首先必須瞭解,期望輔助療法對自己產生的效果。

 

首要期望的當然是能全面恢復視野缺損,目前除了幹細胞之外,應該是不可能,而以上述個人所嘗試的多種輔助療法,在視野方面看起來是有改善一點,但還是要長期再觀察,退一步來想,即使沒改善,但如能停止惡化,那就是巨大的幫助了;在視力方面,雖然視力度數改善不明確,但自覺對比度增加了,以前看白底黑字的螢幕很容易感到眼睛疲勞,字也不清晰,感覺糊糊的,現在是都沒問題,也不容易眼睛疲勞,夜間開車看路燈、車燈也覺得超亮,以前夜間如要在沒紅綠燈的路口右轉時,因為看不清楚左側來車,所以都要搖下車窗看,以便抓空檔右轉,尤其是下雨天時,現在不必搖下車窗,也能確認來車的空檔;而在心理方面,因為視力及視野的穩定性增加,相對心理上就感覺比較踏實。

 

雖然一年多來,視野看起來有一點改善,但這也證實,如果輔助療法有效的話,效果是非常緩慢的,應該是對損傷不太嚴重的部分視神經有改善,但對於那些無光感的區域,也就是視野檢查中,數值為0的點,是不可能有任何一點恢復改善的,所以輔助療法有其侷限性,只能算是保養視神經,而且隨著保養的時間增長,視神經改善的幅度會漸漸遞減,這可以從2個個人的猜想來看,第一是,輔助療法一開始應該是改善損傷輕微的區域,所以整體的MD值變好,但接下來幾年後對較嚴重的區域,改善的效果就會減緩,所以反應在MD值上,改善的幅度也會慢慢降低。

 

另外一個猜想是,一開始輔助療法幾個月時,視網膜血流增加,所以眼睛視力穩定度增加,感光細胞營養條件變好,所以感光度也增加,綜合起來MD值就小幅度變好,這是感光環境條件的改善,但其實視神經的損傷並無太大改變,實際上視神經也不可能在短短幾個月改善,打個比方,例如一個三餐不濟、長期營養不良的受虐兒,身體瘦弱無力(視野缺損),有一天被解救後,得到正常的飲食營養(眼藥+輔助療法),在短短幾個月後身體機能恢復,有了元氣,跑跑跳跳都沒問題(MD值小幅改善),但本質上身體的骨骼、體力等都是比正常小孩還脆弱的(視神經損傷),還談不上健康強壯,也許要經過許多年的身體調養,才會稍微變強壯一點(視神經修復)。

 

所以有可能輔助療法一開始改善了眼睛整體的條件,所以視野檢查結果變好,但視神經的修復,還必須讓眼睛在這個營養良好充足的環境下,慢慢滋養,可能也要數年且效果緩慢。

 

圖片來源:東森新聞雲

 

以上是青光眼患者"單眼"視野缺損各階段和正常人的比較圖,必須注意這是單眼的模擬圖,事實上個人認為,每位患者視野缺損的區域都不一樣,所以實際上單眼看出去的樣子都會比上圖輕微許多,尤其是初期,即使單眼看也感覺不出有任何異狀,更不要說雙眼視物下的互補作用,可以說和正常人的視野功能完全一樣,即使中度患者,只要2眼的缺損部位的視野沒有重疊,都會被雙眼的互補功能涵蓋,而不會感覺異狀。

 

所以現在有一個問題,既然初期和中期的青光眼患者,在平常以雙眼看東西、打電腦、走路、開車等都和平常人無異,假使現在有一種先進的醫療技術可以完全修復視神經、恢復視野缺損,但這樣在視功能方面上似乎對患者並無影響,因為患者原本就沒有感到任何缺損,所以如果輔助療法即使能修復一點視神經,患者還是無感,這樣是否意味著輔助療法沒有實質的幫助?這樣說也不盡然!輔助療法最大的作用應該是遏止視野惡化,也許某個中度患者,眼壓只能降到18,19,但西醫認為如能降到16以下是較安全的,這時如果使用輔助療法,加強了視神經的耐受力,使視神經更強壯,這時也許眼壓可以承受到20,21,都還不會對視神經造成損傷(以上均為假設值),光這點就非常值得了,再來是增進視力、視覺敏感度、對比度、夜間視力、亮暗適應力(如進電影院、開車進出隧道)等,這些對日常生活的幫助也非常大,最後才是希望能恢復小小的一點視野,沒有也沒關係。

 

最後基於上述的原因及個人的感覺,補充各種有利保健品、以及有氧運動的輔助療法是可行的,但如果跑中醫診所針灸,每天吃水煎中藥,效益似乎就不大了,因為所花費的時間、精力、費用,和所要得到的效果不成比例。而在保健品方面,猴頭菇及胞二磷膽鹼等,增進視神經生長之類的效用似乎不明顯,或是c/p值不高,應該可以剔除,不然加起來平均1個月的花費也不少,基本上個人認為,初期患者補充ginkgold eyes 和 維他命B群,中期患者再加上莓果花青素、omega3,晚期的話就把上述的量增加,再配合定期有氧運動,我想這樣應該就已足夠了,至於生酮飲食,個人認為效果不錯,但實行難度高,還是保留到最後,不得已才施行比較好。

 

 

2018/1/20 補充:

   因為覺得B12可能對視神經有幫助,同時費用也不貴,所以大約在2017/8月初開始,每日增加補充甲鈷胺(Methylcobalamin)5000mcg,葉酸800mcg,同時也因為看了2014年的歐洲眼科雜誌的這篇研究-高劑量omega3可以幫助治療青光眼,裡面時讓青光眼患者每日服用5-8g的EPA+DHA,3個月後視力平均進步接近視力表的2行,視野平均進步3.04dB,這個omega3的量是非常大的,但我還是想嘗試一下,所以從2017/9月底開始,每天服用這款魚油20毫升,相當於6.4g的omega3,想說可以在2018/1的例行視野檢查中,來驗證效果,可惜這次因為醫院的視野檢查機器壞掉,所以暫時借了一臺不同品牌的機器測量,測出來的結果當然無法和之前的記錄比較,不僅測量範圍變為22度視野(以前為30度),且在鼻側端的視野還延伸到50度,同時測試點排列的分佈也不一樣,所以MD值等一定無法和以前比較,枉費我喝了這麼多魚油。

 

喝了超量的魚油,這次視力檢查還是和以前一樣,並沒有進步,視野就無法評斷了,但2017/12開始,眼皮就變得非常癢,常常用手去抓後,就開始發炎紅腫,早上起床可以有很多乾掉的分泌物粘在眼瞼處(眼睫毛根部),後來看醫生後說是瞼緣炎,也就是眼瞼上有瞼板腺,平常會分泌油脂,以防止淚液太快蒸發而使眼睛乾澀,也就是乾眼症,而瞼緣炎就是瞼板腺分泌油脂太旺盛了,導致分泌過多而阻塞,而又用手去抓,造成不潔感染,因為以前從沒有這種現象,所以我懷疑是補充魚油過量導致,醫生開了眼藥後,配合我再停止補充魚油,4天後即大幅緩解,雖然無法得知是否對視野有幫助,但至少可以驗證魚油的確會增加眼睛的油脂,可以防止乾眼症的發生。

 

 

參考資料:

  1. 維生素B3在預防老年小鼠青光眼中的關鍵作用
  2. Dietary Omega 3 Fatty Acids Decrease Intraocular Pressure with Age by Increasing Aqueous Outflow
  3. 眼睛最佳防曬劑-「魚油和葉黃素」
  4. Prevalence of the use of complementary and alternative medicine for glaucoma.

 

 

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