低血壓看似和青光眼無關,但對正常眼壓性青光眼(NTG)患者而言,因為成因複雜,也非單一因素造成,所以低血壓便被列為一個危險因素之一。

 

低血壓有可能會影響NTG患者,因為眼灌注壓會降低(可參考青光眼的成因及原因),眼灌注壓可以看成血液流向眼球的多寡,流量少自然眼球得到的滋養就少,甚至發生視神經缺血,就有可能造成視野缺損。

 

目前血壓計已是非常成熟的產品,任何人均可購買,在家自行監測,所以常用於高血壓的患者,但在這裡,我們主要是用在監測低血壓,尤其是夜裡睡眠期間的血壓,對NTG患者而言,高血壓和低血壓都必須留意,因為通常血壓在睡眠期間會再降低約10-20%(1),所以有可能原本低血壓的NTG患者,在睡眠期間會更低,而高血壓的NTG患者,則是要注意睡前服用降血壓藥物後,是否會造成睡眠期間血壓過低。

 

睡眠期間要監測血壓也不是困難的事,這就叫動態血壓監測(Ambulatory blood pressure monitoring, ABPM),有一種所謂的動態血壓計,就是戴在身上,可以定時自動監測血壓,並儲存數值於機器內,目前大多是在醫院,經醫生判定有需要時,讓高血壓患者帶回去監測,以記錄患者24小時的血壓變化曲線。

 

個人要買這種設備也是可以,但在臺灣可能單價不便宜,國外網購的話,淘寶亞馬遜這台應該是同款,價位也在可接受範圍,評價也還不錯,而這款更便宜,但看起來要sim卡和半年後要收費(監測半年約150元臺幣),可能比較複雜些,以上都是不錯的選擇,如要更專業的機器也有,但價位相對高出許多。

 

因為個人以前就有買了1台歐姆龍HEM-7210的血壓計,所以想說既然動態血壓計只是比普通血壓計多了自動定時及行動記錄的功能,其他幾乎都一樣,乾脆直接改裝成夜間可定時自動量測,而且我只需要自動監測夜間而已,不然再買也浪費,所以就著手改裝成手動、自動二用。

 

首先必須要有一個設備,來代替按壓血壓計開始按鈕的動作,那就是定時器,而且必需帶有乾接點,以模擬血壓計按鈕接通的動作,如下圖所示

線路圖.png  

改裝成這樣後,定時器可設定定時區間,時間到會啟動乾接點開關,進而啟動血壓計量測。

 

有乾接點的定時器不多,我只找到一家,型號是TM-6331ABS,這款是可設14組開關的指定時間,所以一個晚上可量測14次,但後來我發現另一個型號更適合-TM-6331ABC,這款可設定固定開關的間隔時間,例如每30分鐘或任何指定的分鐘數,固定開關1次,也可指定固定開關的時段,例如晚上11點到隔天早上7點。

 

再來是準備一條耳機延長線和插頭線,這些五金行都買得到,耳機線的用途是要當快拆接頭,一開始我是使用一般電線,但發現完成後無法方便地移動血壓計,因為它和定時器連在一起,移動很麻煩,所以後來想改用耳機延長線,就可以快速接上或斷開。

配件.jpg     

再來要拆血壓計,乾接點就是要接到這個"測定"按鈕的內部接點,首先旋開後面2個螺絲,再用小一字起子沿這面板邊緣的細縫撬開,就可看到裡面的小電路板了,如下圖所示,箭頭所指的就是按鈕的接點了,將耳機延長線的母頭端留一小段剪斷,延長線裡有3條線隨便選2條,例如黑色和綠色,焊接到血壓計的按鈕接點,再用銼刀把要血壓計外殼磨一個小孔,好讓延長線出來,記得延長線打2個小結,這樣延長線拉扯時才不會拉斷AB接點,出線後蓋上面板,鎖回後面小螺絲即可。

撬開.jpg        打開後的樣子.jpg
  接點.jpg   焊上.jpg



再來是定時器部分,打開下方小蓋子後,4,5號點鎖上電源線,2,3號點鎖上另一半的耳機延長線,再用熱溶槍粘上,以防止不小心拉扯斷掉。

接上定時器.jpg  

 

完成後,平常血壓計可放在書桌,晚上睡覺前再拿到床邊接上線,手臂套上量測帶就可以了,計時器我是設定11:00:00開啟,11:00:02關閉,這個定時器的動作,就相當於有人去按那個血壓計上的"測定"按鈕,下一組是設定11:30:00開啟,11:30:02關閉,如此一直設到早上6點,這樣每半小時測1次,總共14次,如果是用TM-6331ABC這款就方便多了,只要設定間隔時間即可。

 動態血壓計.jpg  

因為此血壓計只能保存最近90筆的記錄,所以夜間量測完後,便可拿到書桌,把血壓記錄抄寫到電腦Excel表格裡做記錄,以便長期觀察,這樣是有比專門的動態血壓計不方便,但也許觀察一段時間後,瞭解了夜間血壓波動狀態,如沒問題的話,也不會再使用了。

 

剛開始夜間定時測量時,因為手臂必須套上測量帶睡覺,可能會有一點不習慣,測量時血壓計有可能會干擾到睡眠,甚至有一次在睡夢中夢見有一個巨人單手抓起我的手臂,把我整個人舉起,緊急中又聽見打氣聲,仔細一聽,原來是血壓計動作了,縮緊了我的手臂造成即時夢境,但幾次後就習慣了,測量時也沒什麼感覺。

 

測量幾次後,我發現雖然我平常日間血壓算低,但在夜間睡眠期間,初步看起來似乎也沒再降低,看起來和日間差不多。另外值得注意的是,目前醫界並沒有使用提高血壓來治療NTG的研究案例,或是有效的成果,主要還是降低眼壓就能遏止大部分的NTG患者視野的惡化,其他都算輔助療法,更何況也有血壓正常的NTG患者,而個人認為也許升高原本低血壓的目的,是要使視網膜能有更充足的血流,在這方面,銀杏可能是比較容易達到的輔助方法,所以到目前為止,也只能說如果發現夜間睡眠時,如血壓陡降,這可能是造成NTG的其中一個原因之一。

 

 

參考資料:

  1. 降血壓藥宜睡前吃!如何選藥?夜間血壓宜略低於白天

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