芬蘭的 icare 公司在2003年推出獨特的回彈式眼壓計(Rebound Tonometer)之後,就陸續有學術研究單位,把這種新型的眼壓計和國際金標準的Goldmann眼壓計來做比較,大部分都顯示這種眼壓計,平均而言有稍微高估了眼壓值(1)(2)(3),而在使用icare one量眼壓時,67.1%會落在以Goldmann眼壓計所測得的數值的+3mmHg內,而對於年青的患者來說,較容易自己使用此種眼壓計(4)。

 

icare-pro.jpg  Icare Pro tono-pen-avia.jpg  Reichert Tono-Pen AVIA

這是2013年刊登在BMC Ophthalmology雜誌上的一份研究,Icare PRO、Tono-Pen AVIA和Goldmann眼壓計在坐位、臥位測量眼壓值的重複性的研究(Repeatability of intraocular pressure measurements with Icare PRO rebound, Tono-Pen AVIA, and Goldmann tonometers in sitting and reclining positions. FREE),重複性是指在同樣的環境及條件下,在最短的時間內,多次測量時數值的差異度,差異度越小表示儀器的穩定性及精確度越高。Icare PRO 一樣是回彈式的眼壓計,上面有螢幕可顯示眼壓值,並定位在醫療人員使用,Tono-Pen AVIA 為Reichert 公司出的手持式眼壓計,並已在醫療界使用多年,而此實驗是對36位健康的參與者,先使用icare、tono-pen各測2次眼壓,最後再用Goldmann測2次,每次測量間隔3分鐘,避免前面的測量影響下一次測量,圖a,b,d(圖片來源:BMC Ophthalmology)分別顯示Goldmann、Icare、Tono-pen各別測 2次眼壓的結果,x軸為眼壓值,y軸為第2次測量減第一次測量的差值,圖a可看出Goldmann的重複性很好,大多落在正負 1之內

 

gat-r.jpg

 

 

 

Icare 大多在正負2之內

icp-r.jpg  

 

Tono-Pen 也大多落在正負2之內

tpa-r.jpg  

 

圖e, f(圖片來源:BMC Ophthalmology)分別是2個手持式眼壓計所測得的眼壓值和Goldmann的眼壓值做比較,x軸為眼壓值,y軸為第Icare 減 Goldmann 的差值,36位參與者的平均眼壓值,Icare比Goldmann多了0.8mmHg (Mean 0.8)

icp-gat.jpg

 

 

x軸為眼壓值,y軸為第Tono-Pen 減 Goldmann 的差值,平均眼壓值比Goldmann多了0.5mmHg (Mean 0.5)

tpa-gat.jpg  

 

從這裡可以看出來,手持式眼壓計每一次的重複性及準確度比Goldmann稍差,但如將測量的次數增加並加以平均,可以拉近誤差值。而Icare pro 有79.6%會落在以Goldmann眼壓計所測得的數值的+3mmHg內(4),相對於Icare one的67.1%稍高,這可能是因為Icare pro是由專業醫療人員測量,比較能以正確的角度對準角膜中心,而Icare one是由患者自己量測,角度及方向較不易精準有關,所以在以Icare one做自我量測時,盡量能保持正確的角度,對於提高正確率有幫助。

 

角膜是一個有弧度的表面,Icare one的探針必須盡量以90度的角度撞擊中心點,同時探針也要與地面平行,以避免因傾斜而使地心引力影響探針的速度,以下的步驟可以幫助更容易的操作:

  1. 在五金行很容易買到的水平儀,拆開後,把管子拿出來,用雙面膠帶黏在眼壓計上方,這可以讓你隨時了解探針是否與地面平行。

    水平儀.jpg  


  2. 坐著並正視前方,眼壓計從正前方慢慢靠近受測眼,另一手拿鏡子,注視並維持水平儀中的氣泡保持在中央,感覺上下支架同時碰觸到皮膚,如沒同時,應調整上下支架長度。


  3. 上下支架能同時碰觸到皮膚且水平儀氣泡在中央,即表示90度角度正確,再請旁人看探針到角膜的距離是否適當,如不適當再同時調整上下支架的刻度,如上支架+1,下支架也必須+1

  4. 側邊臉部支架不要裝了,因為並不一定適合每個人的角度,支架及距離都適當後,一手拿鏡子,一手拿眼壓計慢慢靠近受測眼,另一眼微閉,以受測眼看眼壓計正面,不應該會看到側面的白色標誌,看到表示有點側彎了,並維持探針頭在視野中心,支架碰到皮膚後,張開另一眼,另一手拿鏡子看,來調整頭部讓水平儀氣泡在中央,並看探針頭是否在瞳孔上下的中央,之後,把2眼的視線自然向正前方機器側邊的白色指標看,不要看水平儀。

  5. 按下測量按鈕,並重複步驟 4來測另一眼。必要時每眼可測3次在加以平均,會提高準確度。

 

 

剛拿到眼壓計而開始量測時,因不熟悉操作步驟和角度、距離的問題,失敗率可能比較高,一開始個人左眼失敗率很高,如成功時眼壓也偏低到10以下,這明顯不可能的數值,後來拿鏡子和請旁人觀察後,發現睫毛太長,探針微碰到睫毛就會量測失敗,或是因碰到睫毛而探針回彈速度減慢,就會出現10以下的數值,經過稍微修剪睫毛,並配合量測時睜大眼睛,就很少有失敗了。

 

調整好探針和角膜的距離後,設定按一次自動彈射6次,並配合上述的操作步驟,就幾乎沒失敗了,而假設個人的NCT非接觸式眼壓計的數值是正確的,先用Icare one 量測3次,再用NCT量測1次,如此來比較兩者的差異,看起來Icare 數值相對稍高,但大致都在+3mmHg內,和文獻的結果一致,而以多次Icare的平均值是有更接近NCT的數值(紅字),數據如下:

 

項次 日期 機型 右眼 左眼 Icare-NCT差值 多次Icare平均值
右眼 左眼 右眼 左眼
1 2014/11/23 22:51 IcareOne 16. 13. 2. 0.3    
  2014/11/23 22:51 IcareOne 17. 13. 3. 0.3    
  2014/11/23 22:52 IcareOne 16. 12. 2. -0.7    
  2014/11/23 22:54 Nct 14. 12.7 2.3 0. 16.3 12.7
                 
2 2014/11/24 18:13 IcareOne 11. 14. -3. -0.7    
  2014/11/24 18:14 IcareOne 12. 13. -2. -1.7    
  2014/11/24 18:15 IcareOne 13. 15. -1. 0.3    
  2014/11/24 18:17 IcareOne 17. 16. 3. 1.3    
  2014/11/24 18:20 Nct 14. 14.7 -0.8 -0.2 13.3 14.5
                 
3 2014/11/24 18:44 IcareOne 16. 15. 0.7 0.7    
  2014/11/24 18:45 IcareOne 18. 15. 2.7 0.7    
  2014/11/24 18:45 IcareOne 13. 15. -2.3 0.7    
  2014/11/24 18:50 Nct 15.3 14.3 0.4 0.7 15.7 15.
                 
4 2014/11/25 19:25 IcareOne 16. 14. 2.3 0.3    
  2014/11/25 19:26 IcareOne 15. 13. 1.3 -0.7    
  2014/11/25 19:27 IcareOne 14. 12. 0.3 -1.7    
  2014/11/25 19:30 Nct 13.7 13.7 1.3 -0.7 15. 13.
                 
5 2014/11/25 20:49 IcareOne 17. 13. 3.3 -1.    
  2014/11/25 20:49 IcareOne 15. 14. 1.3 0.    
  2014/11/25 20:50 IcareOne 12. 12. -1.7 -2.    
  2014/11/25 20:53 Nct 13.7 14. 1. -1. 14.7 13.
                 
6 2014/11/27 17:33 IcareOne 15. 14. 0.3 0.7    
  2014/11/27 17:34 IcareOne 13. 12. -1.7 -1.3    
  2014/11/27 17:34 IcareOne 14. 13. -0.7 -0.3    
  2014/11/27 17:38 Nct 14.7 13.3 -0.7 -0.3 14. 13.
                 
7 2014/11/27 18:54 IcareOne 16. 14. 0.7 1.    
  2014/11/27 18:55 IcareOne 16. 14. 0.7 1.    
  2014/11/27 18:55 IcareOne 15. 15. -0.3 2.    
  2014/11/27 18:59 Nct 15.3 13. 0.4 1.3 15.7 14.3
                 
8 2014/11/27 20:01 IcareOne 14. 15. 0.7 1.    
  2014/11/27 20:02 IcareOne 16. 15. 2.7 1.    
  2014/11/27 20:02 IcareOne 15. 15. 1.7 1.    
  2014/11/27 20:06 Nct 13.3 14. 1.7 1. 15. 15.
                 
9 2014/11/27 20:56 IcareOne 13. 14. -0.3 1.    
  2014/11/27 20:57 IcareOne 17. 13. 3.7 0.    
  2014/11/27 20:58 IcareOne 15. 16. 1.7 3.    
  2014/11/27 21:01 Nct 13.3 13. 1.7 1.3 15. 14.3
                 
10 2014/11/27 22:30 IcareOne 16. 15. 3. 3.    
  2014/11/27 22:31 IcareOne 16. 14. 3. 2.    
  2014/11/27 22:32 IcareOne 14. 14. 1. 2.    
  2014/11/27 22:35 Nct 13. 12. 2.3 2.3 15.3 14.3
                 
11 2014/11/28 09:46 IcareOne 19. 19. 4. 3.    
  2014/11/28 09:47 IcareOne 15. 18. 0. 2.    
  2014/11/28 09:50 Nct 15. 16. 2. 2.5 17. 18.5
                 
12 2014/11/29 08:44 IcareOne 16. 19. 0.3 2.7    
  2014/11/29 08:45 IcareOne 19. 18. 3.3 1.7    
  2014/11/29 08:46 IcareOne 17. 17. 1.3 0.7    
  2014/11/29 08:50 Nct 15.7 16.3 1.6 1.7 17.3 18.
                 
13 2014/11/29 09:25 IcareOne 18. 15. 3.3 -1.3    
  2014/11/29 09:25 IcareOne 16. 17. 1.3 0.7    
  2014/11/29 09:26 IcareOne 17. 16. 2.3 -0.3    
  2014/11/29 09:30 Nct 14.7 16.3 2.3 -0.3 17. 16.

 

 

 

參考資料:

  1. iCare回彈式眼壓計的臨床應用評價
  2. Comparison of rebound tonometry with Goldmann applanation tonometry and correlation with central corneal thickness
  3. Comparison of the new rebound tonometer with Goldmann applanation tonometer in a clinical setting
  4. Clinical Evaluation of the New Rebound Tonometers Icare PRO and Icare ONE Compared With the Goldmann Tonometer

 

 

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