從1960年代開始,就陸續有研究人員發現,正常人在有氧運動後,眼壓會短暫的下降,而到了70年代,運動和眼壓的關係越來越多人關注,並發表了研究的結果,一直到現在,還是陸續有人做這方面的實驗,也嘗試來解釋造成這種機制的原因,後來發現運動後,血漿膠體滲透壓的增高和眼壓的降低有關(1)。

 

1996年的研究-眼壓降低的大小取決於運動的強度(Magnitude of decrease in intraocular pressure depends upon intensity of exercise, Free pdf),這份研究是探討運動的時間長度、強度和眼壓下降幅度的關聯,以25個同年齡的健康男性,分別做80%, 60%, 40%HRmax(最高心率)的運動,再來觀察眼壓下降的幅度及時間長度,結果如下:

眼壓與運動的強度80.png 

 眼壓與運動的強度60.png

眼壓與運動的強度40.png

圖A,B,C來源:Korean Journal of Ophthalmology

 

 

HRmax 為最大心率,就是一個人在最大強度運動下的最大心跳數,通常可用公式算出:

最高心率 = 220 - 年齡

假設一個40歲的人,其最大心率就是180下,而圖A就是運動到心跳144下,圖B就是心跳到108下,圖C就是心跳到72下,大約可等於快跑、慢跑、散步的效果,而左邊的圖統一都是運動15分鐘,右邊的圖依序是80%->7.5分鐘、60%->10分鐘、40%->30分鐘,由這些圖表可以看出來,運動越激烈,眼壓越會在較短的時間內下降,下降的幅度也越大,而眼壓也都在運動後約70分鐘左右,恢復到運動前的眼壓;圖A在7.5分鐘短時間內,運動到80%的最大心率,就可達到5mmHg的眼壓下降,如運動時間增加到15分鐘,眼壓也不會在大幅下降了,只是恢復運動前眼壓的時間會拉長一點,而圖B在運動10、15分鐘後到達60%的最大心率,眼壓下降約3.5mmHg左右,圖C相當於散步,效果較差,必須將運動時間增長到30分鐘,才有達到約2.8mmHg的降幅,所以運動的激烈度,和眼壓下的的幅度成正比。

 

雖然上面的研究顯示正常人有氧運動眼壓會下降,但對青光眼患者而言,是否能有同樣的效果呢?1995年的研究-輕度、中度和激烈運動對青光眼患者眼壓的影響(The effects of mild, moderate, and severe exercise on intraocular pressure in glaucoma patients, Free pdf), 

時間
(分鐘)

青光眼患者 正常人
眼壓(mmHg) 下降% 眼壓(mmHg) 下降%
測試1: 散步
0 33.43   15.29  
5 29.14 12.83% 13.86 9.35%
20 27.43 17.95% 13.43 12.16%
40 26.14 21.81% 13.29 13.08%
60 25.71 23.09% 12.86 15.89%
測試2: 慢跑
0 33.29   15.14  
5 26.71 19.77% 12.86 15.06%
20 25.71 22.77% 12.29 18.82%
40 23.57 29.20% 11.71 22.66%
60 22.43 32.62% 11.29 25.43%
測試3: 快跑 (個人快跑到筋疲力盡為止,只在跑前和跑後量眼壓)
跑前 32.86    15.14  
跑後 20.00

39.14%

 11.14  26.42%
測試4: 眼壓恢復到運動前所需時間
散步 54.28分鐘    42.86分鐘
慢跑 71.43分鐘    57.14分鐘
快跑 84.29分鐘    62.86分鐘

在醫院裡選了7位隅角開放性青光眼的門診患者,並另選了7位同年紀健康的人做為對照組,在早上8:00開始測試,並告知患者早上不要點眼藥水,在不同天測試了3種運動,分別為散步、慢泡、快跑,其結果如右表:

 因為患者沒點眼藥,所以可以看出來運動前眼壓都很高,隨著運動時間的增加,患者和正常人的眼壓都顯著地降低了,且患者眼壓下降的百分比比正常人更大,這可能是因為運動前眼壓高,運動後所造成的降壓效果較大,而正常人眼壓值,相對降壓幅度就沒有患著大。在這3種運動方式中,不管患者或正常人,可以說快跑的降壓幅度最大,且眼壓恢復時間最久,另外患者的效果又比正常人好,所以有氧運動不僅對正常人的眼壓有下降的效果,對青光眼患者也同樣有效果,甚至更好。

 

 

 

上面的研究是讓患者不點藥,但實際生活中患者一定要點眼藥來降眼壓,如果做有氧運動後,是否會因為眼藥已有降壓作用,而降低了運動降低眼壓的效果;這是2009年的研究-有氧運動和眼壓之於正常人和青光眼患者(Aerobic exercise and intraocular pressure in normotensive and glaucoma patients, Free),這次研究的人數多達145人,其中100名為正常人,45名為隅角開放性青光眼患者,一共分為7組如下:

  1. A組:正常人25名,不使用任何青光眼藥物
  2. B組:正常人40名,右眼使用乙型阻斷劑(Beta-blocker)眼藥
  3. C組:正常人20名,右眼使用前列腺素(Prostaglandin analogue)眼藥
  4. D組:正常人15名,右眼使用α2促進劑(Alpha-2 adrenergic agonist)眼藥
  5. E組:青光眼患者15名,雙眼使用乙型阻斷劑(Beta-blocker)眼藥
  6. F組:青光眼患者15名,雙眼使用前列腺素(Prostaglandin analogue)眼藥
  7. G組:青光眼患者15名,其中13名雙眼使用複方藥,2名使用複方藥+單方藥

在運動前量一次眼壓,然後用健身的腳踏車運動10分鐘後再量一次眼壓,如右邊圖表所示(圖片來源:BioMed Central Ophthalmology),A組為對照組,顯示正常人運動後的降壓效果,而B、C、D組為正常人使用降壓眼藥,顯示運動前使用眼藥後,眼壓相對於A組已有下降,而運動後又持續下降,表示運動後眼壓下降的機制不受眼藥影響,同樣的情形在E、F、G組,這3組均為使用降壓眼藥的青光眼患者,可以看出來,不管使用哪一種眼藥,運動後均有明顯地下降,其下降幅度不受降眼壓藥的影響而有所減少。

 

 

經過多年及不同單位的研究,有氧運動後眼壓會下降,已有非常明確的科學證據,但運動後約1小時後即會恢復原本眼壓,就算每天都運動,也只得到1小時的眼壓降低好處,效益看起來不大。這是1991年的研究-運動降低疑似青光眼患者的眼壓(Exercise training reduces intraocular pressure among subjects suspected of having glaucoma),以9名不常運動的疑似青光眼患著做實驗,實驗前先量眼壓,再施以3個月的有氧運動訓練,訓練結束後再量眼壓,發現平均眼壓下降20% (4.6±0.4mmHg), 而這降壓的作用,於停止訓練3星期後,恢復到原先的眼壓,所以長期運動,雖然運動後1小時會恢復原本眼壓,但長期累積下來,會慢慢降低基礎眼壓,所以醫生常常鼓勵病患做運動,一方面可降低眼壓,一方面也使身體較健康、心情變好

 

 

必須是有氧運動才有降低眼壓的效果,有氧運動就是會使心跳加速,呼吸量增加的運動,慢跑、騎腳踏車、有氧舞蹈社團、游泳、跳舞、直排輪、健身房的慢跑機、腳踏機均是不錯的選擇,舉重、鍛鍊肌力就不算是有氧運動。類似吹薩克斯風,小喇叭、舉重,這種有一個閉氣出力的動作,甚至會使眼壓升高。醫生建議是並不需要每天做激烈的運動,長期1個星期做4天20分鐘的運動,就能有不錯的效果。

 

 

雖然有人使用複方眼藥,或甚至再加一種單方藥,但其降壓幅度並不會有2倍、3倍的效果,也許複方藥只能有 1.5倍單方藥的效果,3種藥也許只有單方藥1.7倍的效果,所以眼藥數量的增加,降壓效果並不會成等倍的增加,而有氧運動降壓的機制和眼藥降壓的機制不同,所以運動不會因眼藥的影響而降低運動降眼壓的效果,假設一個已有用眼藥降壓的青光眼患者,眼壓只能降到19,這對視神經是不太好的數值,如果長期運動,眼壓有可能再降低 20%而到15.2,這數值相對於 19就安全很多;或是原本使用複方藥,而借助長期運動來取代一個眼藥的效力,最終可使用單方藥即可達到理想的眼壓,我想有氧運動是在所有輔助療法中,降壓效果最明確,且經科學研究驗證的一個物理性療法,大部分的患者均可由此而降低眼壓,唯一的例外是色素性青光眼(pigmentary glaucoma),這類患者會因為運動後,色素的釋放而阻塞房水流出通道,並引起房水流動阻力增加,進而使眼壓升高,雖然這類青光眼佔所有青光眼比例很小,但如運動後發生眼睛不適、暈眩,就要有所注意。

 

個人於十數年前,眼壓經手術後,再持續用眼藥降壓,有一段時間眼壓經常維持15, 16左右,後來公司購置了 2個桌球桌,供員工下班後使用,當時有幾個月我就經常下班後打桌球約半小時候再回家,後來一個月一次的例行性眼睛門診,眼壓竟然只有12,13,這件事情我記得非常清楚,因為當時我的眼壓從來沒有到過12,我還思索了一下是什麼原因造成的,當時也沒網際網路,資訊取得沒現在容易,後來才得知有可能是運動的關係,我想這應該是最有效的一種輔助療法。

 

2016.2.18補充:
由以上可知,長期有氧運動可以有降眼壓的作用,其效果等於1瓶眼藥水的壓降,現在又多了一項好處,那就是保護視神經的功效,長期有氧運動增加了腦源性神經滋養因子(brain derived neurophic factor, BDNF)的增加,而這種BDNF神經生長因子,可以促進大腦神經再生(Neurogenesis),視神經可被視為大腦神經的一部分,這表示了視神經同樣地也可因BDNF的增加而再生,進而保護、滋養了因青光眼而受損的視網膜

 

有氧運動 可延緩視力退化,美國亞特蘭大退伍軍人醫學中心與艾默里大學團隊,發表於《神經科學期刊》的研究,透過動物實驗發現,慢跑等有氧運動,能有效延緩年齡造成眼部視網膜退化引發的視力受損,這是因為有氧運動提高了BDNF的產量及水平,滋養了視網膜神經,如此看來,有氧運動不僅降低了眼壓,也保護了視神經,同時兼具2種功效,我想這在其他眼藥或營養補充品上是絕無僅有的。
有關於BDNF詳細可再參考這篇 - 生酮飲食對修復青光眼視神經及視力的效果

 

參考資料:

  1. Mechanism of exercise-induced ocular hypotension
  2. Benefits of Exercise
  3. Lifestyle Changes and Glaucoma

 

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