這是1998年的研究-年青成人在夜間眼壓的昇高(Nocturnal elevation of intraocular pressure in young adults),
24小時日間夜間眼壓趨勢圖.png    將正常年青成人分為2組,第一組早上7點到晚上11點是清醒坐著,晚上11點到早上7點是躺者睡(綠線),第二組是24小時都躺著(紅線),從右圖可看出來,先不管是清醒或睡眠時段,只要姿勢改變為躺著,眼壓就會昇高,而在第二組可看到躺的姿勢不變,睡眠時的眼壓會比清醒時高,如此可以得到結論:

  • 躺著比坐著眼壓升高約4mmHg左右
  • 排除姿勢的影響,睡眠時比清醒時眼壓升高3.8±0.9mmHg
  • 綜合以上2點,正常人夜間睡眠時段會比日間清醒時段眼壓升高約8mmHg左右

如果一個人睡覺時間從晚上11點到早上7點共8小時,那就是一天3分之一的時間,眼壓是處於較高的狀態,通常醫生都是在白天來測量你的眼壓,即使白天眼壓正常,到了睡眠時間,這多出來的眼壓,也是會對患者的視神經有影響。

 

在生理結構上,有3個因素會影響眼壓(1):

   1. 房水分泌的速度

   2. 房水流出的速度

   3. 上鞏膜靜脈壓

而人在站或坐時,因地心引力的關係,大部分的靜脈血液是在心臟以下,所以這時下半身的靜脈壓就高,頭部的靜脈壓就低,而在睡眠時,因為是躺著,全身及四肢均處於和心臟同一水平,所以靜脈血液重新分配,頭部靜脈壓相對地就比站或坐時高,上鞏膜靜脈壓同時也變高,而造成房水流到上鞏膜靜脈變慢,即使睡眠時的房水分泌已比平時減少約一半,但還是抵不過上鞏膜靜脈壓的作用,所以眼壓就就升高了,這是因姿勢改變而造成的,而睡眠時比清醒時另外增加的 3.8mmH就原因不明了,可能是某種睡眠時的生理激素或意識的影響。

 


仰臥及側臥.jpg 新加坡大學2013年的研究-睡眠姿勢和眼壓(Sleeping posture and intraocular pressure),找了23位非青光眼的病患,在白天清醒時,做了仰臥、左側臥、軟枕頭、硬枕頭對眼壓的相關影響的實驗,發現側臥相對於仰臥會增加約3mmHg的眼壓,這個實驗在測量眼壓時,每個姿勢大概維持不到5分鐘,所以枕頭的軟硬似乎對眼壓並無明顯的影響,但個人認為,實際在睡眠時,如果使用硬枕頭,而側臥時,在下面的眼球壓到枕頭,在長達7,8小時的睡眠時間,有可能導致眼壓進一步的升高,所以還是用軟枕頭較好。

  

 

2013年韓國的研究-側臥對隅角開放性青光眼患者眼壓的影響(The effect of lateral decubitus position on intraocular pressure in patients with untreated open-angle glaucoma),對24位剛確診而還未治療的隅角開放性青光眼患者,進行坐姿、仰臥、左側臥、右側臥的眼壓變化測量,並以視野平均缺損MD值(mean deviation)(2)來定義較佳眼及較差眼;從下方的統計表中可以得出結論:

  • 相對於仰臥,側臥時在下方側的眼,眼壓會較高
  • "較差眼在下方"的側臥,眼壓所增加的幅度,會比"較佳眼在下方"的側臥高
 
  右眼 左眼 備註
仰臥 19.1 18.6  
右側臥 21 19.8 右眼比左眼高1.2mmHg
左側臥 19 20.6 左眼比右眼高1.6mmHg

  眼壓
MD值較差眼在下方的側臥 +2.3mmHg
MD值較佳眼在下方的側臥 +1.5mmHg

 

 

這篇是2006年日本的研究-睡眠時姿勢改變導致眼壓升高(Effect of physical and psychological stress on the course of primary open angle glaucoma),此文章是免費的,點連結可看到全文,全篇只研究坐姿和仰睡的眼壓變化,不知什麼時候被大陸的一些文章誤導為不要仰睡,而要側睡的結論-青光眼的睡姿也很重要側著身子睡對青光眼患者好,如自行找資料時看到這類文章必須小心。

 

 

睡眠俯臥時,因頭的角度相對於身體,必須轉90度,比較不自然,且身體姿勢可能壓迫到心臟,而頭部類姿態類似於側臥,雖然我找不到俯臥眼壓的文獻,但依據網路上的討論,俯臥的眼壓應比側臥更糟,所以比較俯睡、側睡、仰睡,睡眠時仰臥應是對青光眼患者較有利的睡姿;然而又有學者研究,仰睡時把頭墊高一些,似乎更會降低一點眼壓,

15位青光眼患者 + 15位非青光眼患者 共30位
墊高頭部20度有降低眼壓人數 25人  比例 83.3%
眼壓降低大於10%的人數 11人 比例 36.7%
青光眼患者平均降低多少 1.56mmHg 下降 9.33%
非青光眼患者平均降低多少 1.47mmHg 下降 8.67%

這是美國2014年的研究-青光眼患者和非患者睡姿的改變對眼壓的影響(The effect of positional changes on intraocular pressure during sleep in patients with and without glaucoma),所有實驗者在睡眠實驗室住分開的2晚,第一晚正常仰睡,第2晚頭部墊高20度仰睡,並在睡眠期間的晚上12點、2點、4點、6點測量眼壓,如上表所示,晚上仰睡並墊高頭部20度,就有83.3%的機會會比正常仰睡平均降低1.56mmHg的眼壓,更有3分之1的機會眼壓降低大於10%,假設睡眠期間最大眼壓為21mmHg,則至少會降到18.9mmHg,這個降壓的結果對青光眼患者和非患者並無明顯差異,推測是因為墊高了頭部,眼睛和心臟之間的垂直距離增加,而使上鞏膜靜脈壓降低,間接使得眼壓也降低。

 

 

17位青光眼患者
墊高頭部30度有降低眼壓人數 16人  比例 94.1%
眼壓降低大於35%的人數 6人 比例 35.3%
平均降低多少 3.2mmHg 下降 20%

這是另一個於2010年加拿大的研究-青光眼患者頭部墊高睡對眼壓的影響(Effect of sleeping in a head-up position on intraocular pressure in patients with glaucoma),

這分研究的方法和上面那份類似,差別在於這次是17位有視神經盤出血(3)且已控制眼壓的青光眼患者,用墊高頭部30度仰睡,這和上面的墊高20度比較,平均降底眼壓明顯地多了約一倍,甚至有6人可降到35%約5.6mmHg,我猜測可能神經盤出血對眼壓較敏感和30度墊高所致。

 

依個人的經驗,墊高頭部大部分是會降低2mmHg左右,但有時沒墊高仰睡也有降,有時候墊高了也沒降,猜測可能和熟睡度、舒適度或其他變數有關,同時人在睡眠時,通常會自動變換各種睡姿,這也會有所影響,只能在睡前盡量保持墊高仰睡,習慣了以後,睡眠中有時想變換側睡,會自動警覺而維持仰睡;而維持同一姿勢過久,有時會造成不舒服或血液不流通,如想變換側睡,最好選擇視野缺損較嚴重的眼在上方,例如右眼較嚴重,就選擇左側臥,這樣左眼壓升高的幅度,會比右側臥時右眼眼壓升高的幅度小,同時左側臥可不讓右眼有較高的眼壓,反之,如果是左眼較嚴重,就選擇右側臥

 

雖然用2-3顆枕頭墊高頭部仰睡,是對青光眼患者較有利的睡姿,但如擔心過度而造成失眠或心情不佳也是沒必要的,畢竟這只是在夜間睡眠期間稍微降低一點眼壓而已,如有使用前列腺素類的眼藥,在夜間睡眠時也是會發揮比這多的降壓的效果,另外,已接受過手術的患者,睡眠時的眼壓也會比未經手術的患者低,因為手術後多餘的房水經由過濾泡流出是24小時在作用的;個人之前十幾年也是以趴睡為主,可能是已手術過及使用前列腺素類的眼藥,夜間睡眠時眼壓也不會過高,所以趴睡這麼多年,視野也無明顯惡化,但主要還是眼壓要眼藥水控制住;當然現在瞭解了,就會盡量墊高仰睡,如能習慣使用此睡姿當然最好,若有困難,也盡量選擇較佳的側臥方向,而不要因此造成心情上的擔憂。

 

這篇是2013年羅馬尼亞的研究-隅角開放性青光眼患者生理及心理壓力的影響(Effect of physical and psychological stress on the course of primary open angle glaucoma),在18個月中觀察並分析了151位患者,有64位在精神或心理上有壓力,其中47位(73%)因此而眼壓及視野缺損有變壞的跡象。在69位有失眠的患者,其中47位(68%)眼壓有升高的跡象。在42位有體力或生理上壓力患者,其中22位(52%)眼壓及視野缺損有變壞的跡象。雖然影響眼壓及視野指標的變數有很多,但心理及生理的壓力也是一項很重要的因素,不熬夜、規律及簡單的生活,放開心情,對自己才有幫助。

 

  

 

參考資料:

  1. 臺大醫院眼科部-眼壓-房水的形成
  2. 看懂青光眼病歷
  3. 視神經盤出血 (disc hemorrhage) 的青光眼患者通常比未出血的患者,視野缺損進行的速度快, 如果患者視神經盤出血,算是一個比較不好的狀態及警訊 。(The relationship between intraocular pressure reduction and rates of progressive visual field loss in eyes with optic disc hemorrhage)

Glaucoma2014 發表在 痞客邦 留言(5) 人氣()