青光眼的眼藥比起數十年前,已增加了很多新藥,這些藥對每一個患者,均有不同的藥效及副作用,所以每天確實點藥非常重要,因為醫生會根據你的藥效及副作用,調整不同的用藥,同時,能了解這些藥的副作用,能使你和醫生討論並維持較佳的生活品質。

 

以前我並不太在意眼藥的副作用,大部分只是造成些微眼紅而已,不算嚴重,直到換藥後,才發現真的影響到生活了;是用了一款以前沒用過這類屬於α-2腎上腺素激性促效劑-康皕庚(Combigan),這種藥是brimonidine(像是艾弗目)加上timolol(像是青眼露)組合而成,所以它有brimonidine的副作用,就是過敏性結膜炎、眼搔癢、嗜睡和視覺障礙的副作用,使用後第一個月還好,第2個月開始眼睛開始癢和較紅,視力有些微影響,較遠的字會看不太清楚,如路上的路名標示,我以為是近視加重,還想去配新眼鏡;然後開始嗜睡,一開始以為是沒好好休息導致,所以前晚9點就睡,早上起床點藥後到公司後半小時,開始打瞌睡,整個早上都在和瞌睡奮鬥,一度懷疑是身體有重大疾病而體力不濟,後來門診換藥後,這些癥狀全部不見了,也許其他人使用不會有如此嚴重副作用,但如使用後發生嗜睡,疲勞,則第一要先懷疑是藥的副作用,以免多走冤枉路。

 

首先,要使青光眼藥起最大的藥效及最小的副作用,正確的點藥方式是必須注意的:

  1. 必要時先洗手。
    我曾經因手的不潔點藥,導致嚴重結膜炎,而必須使用含類固醇的眼藥,使用2星期後,眼壓比平時增高約3mmHg。
  2. 如有戴隱形眼鏡必須先摘除,先搖一下瓶身,使藥水均勻。
  3. 躺下或頭往後仰,再用手指將下眼瞼下拉,將眼藥點一滴在眼球下方和拉開下眼瞼所形成的袋中。
    如平時將眼藥放置於冰箱冷藏,點時可比較容易感覺到有滴入眼睛,或避免重複滴了2滴,並注意瓶口勿接觸到眼球,以避免污染。
  4. 用衛生紙壓住眼睛靠鼻頭的鼻淚管或輕閉眼至少2分鐘,能5分鐘更好。
    眼藥滴入眼睛後馬上輕閉眼,等雙眼都點過後,眼球上下左右轉1,2圈,這樣做的目的是要讓藥水能迅速且均勻的分佈在眼球各部位,有利於藥效的作用。至於壓鼻淚管或輕閉眼,通常我是輕閉眼坐著就好,這樣手比較不會酸,因為文獻研究顯示壓鼻淚管和輕閉眼的效果是一樣的,就是減少眼藥經由淚管而到咽喉而被身體吸收,產生副作用,如感覺嘴巴或咽喉有異味,就表示有吃到眼藥了。
  5. 用衛生紙將流出來或是在睫毛上的眼藥水輕輕擦掉,避免藥水經由皮膚吸收。
  6. 如必須再點另一種藥,中間必須間隔至少10分鐘。
  7. 示範影片
     

 

青光眼的眼藥種類有下列5種:

1. 乙型阻斷劑(Beta-blocker)
降壓效果15%-30%歷史悠久的藥,為台灣的第一線用藥,機制為減少房水產生,通常早晚各點一次,但也有長效型的,一天一次即可。副作用為會降低心跳,造成氣管收縮,心臟不好及氣喘的人禁用。(個人無感覺有這些副作用,但結膜會微紅)

1.青眼露 (Timoptol)
2.青眼露長效型 (Timoptol-XE)
默沙東藥廠
圖片來源:馬偕醫院光田綜合醫院 
仿單
仿單(長效型)

貝特舒 (Betoptic S)
愛爾康大藥廠
圖片來源:馬偕醫院
仿單

1.美特朗 (ARTEOPTIC)
2.美特朗持續性 (Mikelan)
大塚製藥
圖片來源:光田綜合醫院成大醫院 
仿單
仿單(持續性)

  

  

 

貝他眼 (Bunolgan)
愛力根藥廠 
圖片來源:義大醫院
仿單

愛克壓 (Elebloc)
愛爾康大藥廠
圖片來源:奇美醫院
仿單

克視壓 (Cusimolol) 
愛爾康大藥廠
圖片來源:奇美醫院
仿單

 

 
凱特羅 (Cartolol)
麥迪森企業
圖片來源:麥迪森
仿單1, 仿單2
 滴目露 (Timolol Ophthalmic) 
五福製藥
圖片來源:仁愛醫院
仿單
眼明 (ANME)
單隻裝無防腐劑
麥迪森企業
圖片來源:麥迪森
仿單
   
欣克朗 (Karteol)
景德製藥
圖片來源:三軍總醫院
仿單
   
2. α2促進劑(Alpha-2 adrenergic agonist)
降壓效果20%-30%機制為減少房水分泌及增進房水流出,通常1日3次,每次間隔8小時,副作用為嗜睡口乾、疲倦、結膜炎(個人是嚴重嗜睡及結膜炎)

   

艾弗目 (Alphagan P)
愛力根藥廠 
圖片來源:馬偕醫院
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衛目明 (Brimonidine)
愛爾康大藥廠 
圖片來源:聖功醫院 
仿單
 
3. 碳酸酐酶抑制劑(Carbonic anhydrase inhibitor)
降壓效果15%-20%機制為減少房水分泌,降壓效果較差,但副作用也較少。通常早晚各點一次,常見副作用點藥時暫時的刺激或灼熱刺痛感、視覺模糊、口腔有異味、結膜炎等。(個人無上述感覺,只有些微眼紅,喉嚨會有一點痰的感覺,點時有約1分鐘的些微刺痛感,比其他類眼藥容易感到口腔有異味口腔異味是點藥時沒閉眼到2分鐘,數十分鐘後就會感覺嘴巴有吃到藥而有苦味,後來改為點藥後閉眼延長到5分鐘,就比較沒苦味了)


 

 
舒露瞳 (Trusopt)
默沙東藥廠
圖片來源:馬偕醫院
仿單

愛舒壓 (Azopt)
愛爾康大藥廠
圖片來源:義大醫院
仿單

 
4. 前列腺素(Prostaglandin analogue)
降壓效果25%-33%這是美國第一線的用藥,也是相對比較新的藥,最高可降壓33%眼壓,機制為增進房水流出量,通常晚上點一次即可,最大藥效約在點藥後8-12小時,藥效持續24小時,一天使用超過一次,將會降低藥效;研究顯示此類藥在夜間也有降壓效果,這是其他類眼藥沒有的,副作用為虹膜和眼瞼顏色加深、睫毛變長、眼睛周圍皮膚變暗、黃斑水腫及虹彩,近年研究顯示,有些人會造成眼眶周圍脂肪流失,進而引起上、下眼瞼下垂,看東西就會受影響。(因東方人眼睛本來就是黑褐色,所以影響不大,個人睫毛有變長,但睫毛變長也不是什麼壞事,上眼瞼有輕微下垂)

露明目單隻裝  

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舒而坦 (Xalatan)
輝瑞大藥廠
圖片來源:馬偕醫院
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1.露明目 (Lumigan)
2.露明目單隻裝(無防腐劑)(Lumigan PF)

愛力根藥廠
圖片來源:馬偕醫院, 食藥署
仿單
仿單(單隻裝)

舒壓坦 (Travatan)
愛爾康大藥廠
圖片來源:國軍高雄總醫院
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泰福羅坦單隻裝.png
 

博舒坦 (Latanoprost)
博士倫藥廠
圖片來源:漢銘醫院
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1. 泰福羅坦   (Taflotan)
2. 泰福羅坦單隻裝(無防腐劑)(Taflotan-s)  

參天製藥
圖片來源:中山醫院, 食藥署
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仿單(單隻裝) 

易舒壓 (IZBA)
愛爾康大藥廠
圖片來源:建佑醫院
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5. 複方類

因為許多患者必須點2種以上的藥,才能達到降壓效果,為了讓患者更方便及增加配合度,所以廠商就直接把上述類別的藥組合成一瓶,通常是第2種或第3種或第4種,再加上第1種,所以副作用就是看上述的4種。

康舒目單隻裝.png   

 

康皕庚 (Combigan) 
α2促進劑 + 乙型阻斷劑
愛力根藥廠
圖片來源:馬偕醫院
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1. 康舒目 (Cosopt)
2. 康舒目單隻裝(無防腐劑) (Cosopt-s)

碳酸酐酶抑制劑 + 乙型阻斷劑
默沙東藥廠,Catalent Pharma Solutions
圖片來源:中和紀念醫院食藥署
仿單 
仿單(單隻裝)

複方愛舒壓 (Azarga)
碳酸酐酶抑制劑 + 乙型阻斷劑
愛爾康大藥廠
圖片來源:馬偕醫院
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複方泰福羅坦單支裝.png  

複方舒而坦 (Xalacom)
前列腺素 + 乙型阻斷劑
輝瑞大藥廠
圖片來源:
彰化基督教醫院
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複方舒壓坦 (Duotrav)
前列腺素 + 乙型阻斷劑
愛爾康大藥廠
圖片來源:馬偕醫院
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複方泰福羅坦單隻裝(無防腐劑)(Tapcom-s)
前列腺素 + 乙型阻斷劑
參天製藥
圖片來源:食藥署
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勝克壓 (Simbrinza)
碳酸酐酶抑制劑 + α2促進劑
愛爾康大藥廠
圖片來源:
建佑醫院
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  • 以上為比較主要的副作用,雖然眼藥水仿單裡寫的非常見副作用很多,但大部分均不會發生,也有可能對A有此副作用,但對B卻不會,每個人狀況都不一樣。
     
  • 目前只有舒而坦必須放於冰箱冷藏避光,其他均25度C以下儲存即可,但台灣平時夏天家裡均會超過25度,所以還是放冰箱比較好,並建議開封4週後丟棄。
     
  • 大多數青光眼用眼藥均含有防腐劑,且可能對眼睛會產生些微充血的現象,這不是過敏。
     
  • 如果副作用已造成你的不適,務必和醫生反映,醫生會改用其他的藥。
     
  • 通常醫生會先使用單方藥,如無法達到安全範圍,會改用複方藥或複方藥再加一個單方藥。
     
  • 毛果芸香(Pilocarpine)是歷史最悠久的眼藥,因副作用較多,在許多新藥出來後,醫生已不太用了,副作用為瞳孔縮小、近視或頭痛,長期使用會造成眼內慢性發炎及白內障等問題,以前我用這藥時,用後會馬上變近視增加約300度,在6小時內慢慢恢復。
     
  • 丹木斯(Diamox)錠劑,像這類用吃的藥,因副作用大,均屬短期要快速降眼壓用,不會長期使用,副作用為手腳發麻或刺痛、感覺不適、味覺改變、腹瀉、尿、食慾不振、噁心、耳鳴、嘔吐,我只有初期確診時有服用過。
     
  • 聽從醫囑,定時點藥,定期複診,對保持低眼壓有幫助。

 

2014.9.1 補充:

  • 1991年在 American Journal of Ophthalmology 發表,在對早期青光眼(半數以上患者有正常的視覺領域)患者的研究,發現如果眼壓超過21毫米汞柱,視野惡化持續進展的機率是100%;眼壓在17和21毫米汞柱之間,持續進展的機率是53%,而低於17毫米汞柱,持續進展的機率是0%。(Correlation between intraocular pressure control and progressive glaucomatous damage in primary open-angle glaucoma
     
  • 1987 發表於 Institution Acta Ophthalmologica Scandinavica,在中晚期青光眼患者,如果眼壓低於16毫米汞柱,會有33%的機率視野持續惡化,如果眼壓為10〜20毫米汞柱(大多低於16毫米汞柱)是47%,如果眼壓為10至20毫米汞柱(大多超過15毫米汞柱)是82%,有時候超過20毫米汞柱的眼壓是84%,眼壓始終高於20毫米汞柱是100%。(Visual field prognosis in advanced glaucoma
     
  • 人體於夜間睡覺時因姿勢改變,會使上鞏膜靜脈壓升高,進而使眼壓升高,目前所有青光眼眼藥,只有減少房水生成及促進房水流出的功能,並無降低上鞏膜靜脈壓的功能,所以並無法降低因此而升高的眼壓,並且夜間睡覺時房水生成量已因生理機制而有所降低分泌,所以以降低房水生成的眼藥,在夜間睡眠時亦無作用,只有促進房水流出的眼藥在夜間睡眠時才有作用,大多數醫生會建議,睡覺時墊2-3個枕頭仰睡,可稍微降低因睡眠時上鞏膜靜脈壓升高而導致的眼壓升高。

 

 2018.10.29 補充:

 

參考資料:

  1. 外用青光眼藥物的差別
  2. 青光眼5類藥副作用知多少
  3. Drops & tablets for glaucoma & lower eye pressure
  4. 仿單來源為衛福部健保署健保用藥品項網路查詢服務
  5. Medical Therapy of Glaucoma

 

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