青光眼 - 一輩子的朋友

這是1998年的研究-年青成人在夜間眼壓的昇高(Nocturnal elevation of intraocular pressure in young adults)，
   將正常年青成人分為2組，第一組早上7點到晚上11點是清醒坐著，晚上11點到早上7點是躺者睡(綠線)，第二組是24小時都躺著(紅線)，從右圖可看出來，先不管是清醒或睡眠時段，只要姿勢改變為躺著，眼壓就會昇高，而在第二組可看到躺的姿勢不變，睡眠時的眼壓會比清醒時高，如此可以得到結論：

• 躺著比坐著眼壓升高約4mmHg左右
• 排除姿勢的影響，睡眠時比清醒時眼壓升高3.8±0.9mmHg
• 綜合以上2點，正常人夜間睡眠時段會比日間清醒時段眼壓升高約8mmHg左右

如果一個人睡覺時間從晚上11點到早上7點共8小時，那就是一天3分之一的時間，眼壓是處於較高的狀態，通常醫生都是在白天來測量你的眼壓，即使白天眼壓正常，到了睡眠時間，這多出來的眼壓，也是會對患者的視神經有影響。

在生理結構上，有3個因素會影響眼壓⁽¹⁾:

   1. 房水分泌的速度

   2. 房水流出的速度

   3. 上鞏膜靜脈壓

而人在站或坐時，因地心引力的關係，大部分的靜脈血液是在心臟以下，所以這時下半身的靜脈壓就高，頭部的靜脈壓就低，而在睡眠時，因為是躺著，全身及四肢均處於和心臟同一水平，所以靜脈血液重新分配，頭部靜脈壓相對地就比站或坐時高，上鞏膜靜脈壓同時也變高，而造成房水流到上鞏膜靜脈變慢，即使睡眠時的房水分泌已比平時減少約一半，但還是抵不過上鞏膜靜脈壓的作用，所以眼壓就就升高了，這是因姿勢改變而造成的，而睡眠時比清醒時另外增加的 3.8mmH就原因不明了，可能是某種睡眠時的生理激素或意識的影響。

新加坡大學2013年的研究-睡眠姿勢和眼壓(Sleeping posture and intraocular pressure)，找了23位非青光眼的病患，在白天清醒時，做了仰臥、左側臥、軟枕頭、硬枕頭對眼壓的相關影響的實驗，發現側臥相對於仰臥會增加約3mmHg的眼壓，這個實驗在測量眼壓時，每個姿勢大概維持不到5分鐘，所以枕頭的軟硬似乎對眼壓並無明顯的影響，但個人認為，實際在睡眠時，如果使用硬枕頭，而側臥時，在下面的眼球壓到枕頭，在長達7,8小時的睡眠時間，有可能導致眼壓進一步的升高，所以還是用軟枕頭較好。

2013年韓國的研究-側臥對隅角開放性青光眼患者眼壓的影響(The effect of lateral decubitus position on intraocular pressure in patients with untreated open-angle glaucoma)，對24位剛確診而還未治療的隅角開放性青光眼患者，進行坐姿、仰臥、左側臥、右側臥的眼壓變化測量，並以視野平均缺損MD值(mean deviation)⁽²⁾來定義較佳眼及較差眼；從下方的統計表中可以得出結論：

• 相對於仰臥，側臥時在下方側的眼，眼壓會較高
• "較差眼在下方"的側臥，眼壓所增加的幅度，會比"較佳眼在下方"的側臥高

這篇是2006年日本的研究-睡眠時姿勢改變導致眼壓升高(Effect of physical and psychological stress on the course of primary open angle glaucoma)，此文章是免費的，點連結可看到全文，全篇只研究坐姿和仰睡的眼壓變化，不知什麼時候被大陸的一些文章誤導為不要仰睡，而要側睡的結論-青光眼的睡姿也很重要、側著身子睡對青光眼患者好，如自行找資料時看到這類文章必須小心。

睡眠俯臥時，因頭的角度相對於身體，必須轉90度，比較不自然，且身體姿勢可能壓迫到心臟，而頭部類姿態類似於側臥，雖然我找不到俯臥眼壓的文獻，但依據網路上的討論，俯臥的眼壓應比側臥更糟，所以比較俯睡、側睡、仰睡，睡眠時仰臥應是對青光眼患者較有利的睡姿；然而又有學者研究，仰睡時把頭墊高一些，似乎更會降低一點眼壓，

這是美國2014年的研究-青光眼患者和非患者睡姿的改變對眼壓的影響(The effect of positional changes on intraocular pressure during sleep in patients with and without glaucoma)，所有實驗者在睡眠實驗室住分開的2晚，第一晚正常仰睡，第2晚頭部墊高20度仰睡，並在睡眠期間的晚上12點、2點、4點、6點測量眼壓，如上表所示，晚上仰睡並墊高頭部20度，就有83.3%的機會會比正常仰睡平均降低1.56mmHg的眼壓，更有3分之1的機會眼壓降低大於10%，假設睡眠期間最大眼壓為21mmHg，則至少會降到18.9mmHg，這個降壓的結果對青光眼患者和非患者並無明顯差異，推測是因為墊高了頭部，眼睛和心臟之間的垂直距離增加，而使上鞏膜靜脈壓降低，間接使得眼壓也降低。

這是另一個於2010年加拿大的研究-青光眼患者頭部墊高睡對眼壓的影響(Effect of sleeping in a head-up position on intraocular pressure in patients with glaucoma)，

這分研究的方法和上面那份類似，差別在於這次是17位有視神經盤出血⁽³⁾且已控制眼壓的青光眼患者，用墊高頭部30度仰睡，這和上面的墊高20度比較，平均降底眼壓明顯地多了約一倍，甚至有6人可降到35%約5.6mmHg，我猜測可能視神經盤出血對眼壓較敏感和30度墊高所致。

依個人的經驗，墊高頭部大部分是會降低2mmHg左右，但有時沒墊高仰睡也有降，有時候墊高了也沒降，猜測可能和熟睡度、舒適度或其他變數有關，同時人在睡眠時，通常會自動變換各種睡姿，這也會有所影響，只能在睡前盡量保持墊高仰睡，習慣了以後，睡眠中有時想變換側睡，會自動警覺而維持仰睡；而維持同一姿勢過久，有時會造成不舒服或血液不流通，如想變換側睡，最好選擇視野缺損較嚴重的眼在上方，例如右眼較嚴重，就選擇左側臥，這樣左眼壓升高的幅度，會比右側臥時右眼眼壓升高的幅度小，同時左側臥可不讓右眼有較高的眼壓，反之，如果是左眼較嚴重，就選擇右側臥。

雖然用2-3顆枕頭墊高頭部仰睡，是對青光眼患者較有利的睡姿，但如擔心過度而造成失眠或心情不佳也是沒必要的，畢竟這只是在夜間睡眠期間稍微降低一點眼壓而已，如有使用前列腺素類的眼藥，在夜間睡眠時也是會發揮比這多的降壓的效果，另外，已接受過手術的患者，睡眠時的眼壓也會比未經手術的患者低，因為手術後多餘的房水經由過濾泡流出是24小時在作用的；個人之前十幾年也是以趴睡為主，可能是已手術過及使用前列腺素類的眼藥，夜間睡眠時眼壓也不會過高，所以趴睡這麼多年，視野也無明顯惡化，但主要還是眼壓要靠眼藥水控制住；當然現在瞭解了，就會盡量墊高仰睡，如能習慣使用此睡姿當然最好，若有困難，也盡量選擇較佳的側臥方向，而不要因此造成心情上的擔憂。

這篇是2013年羅馬尼亞的研究-隅角開放性青光眼患者生理及心理壓力的影響(Effect of physical and psychological stress on the course of primary open angle glaucoma)，在18個月中觀察並分析了151位患者，有64位在精神或心理上有壓力，其中47位(73%)因此而眼壓及視野缺損有變壞的跡象。在69位有失眠的患者，其中47位(68%)眼壓有升高的跡象。在42位有體力或生理上壓力患者，其中22位(52%)眼壓及視野缺損有變壞的跡象。雖然影響眼壓及視野指標的變數有很多，但心理及生理的壓力也是一項很重要的因素，不熬夜、規律及簡單的生活，放開心情，對自己才有幫助。

參考資料:

1. 臺大醫院眼科部-眼壓－房水的形成
   
2. 看懂青光眼病歷
3. 視神經盤出血 (disc hemorrhage) 的青光眼患者通常比未出血的患者，視野缺損進行的速度快， 如果患者視神經盤出血，算是一個比較不好的狀態及警訊 。(The relationship between intraocular pressure reduction and rates of progressive visual field loss in eyes with optic disc hemorrhage)